Приложение N 30. Регламент дистанционных консультаций с использованием современных телемедицинских технологий по профилю "акушерство и гинекология"

Приложение N 30

к приказу Министерства

здравоохранения

Республики Башкортостан

от 30 августа 2019 г. N 1557-Д

Регламент
дистанционных консультаций с использованием современных телемедицинских технологий по профилю "акушерство и гинекология"

1. Общие положения

1.1. Регламент дистанционных консультаций с применением телемедицинских технологий по профилю "акушерство и гинекология" (далее - Регламент ТМК) разработан на основании:

- Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

- Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 года N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" (далее - Порядок телемедицинских консультаций).

1.2. Настоящий Регламент ТМК устанавливает правила взаимодействия медицинских работников между собой и медицинских работников с пациентом (или его законным представителем) при осуществлении дистанционных (телемедицинских консультаций) по профилю "акушерство и гинекология" в медицинских организациях Республики Башкортостан, в том числе:

- показания для телемедицинских консультаций по профилю "акушерство и гинекология";

- правила рассмотрения экстренных, неотложных и плановых запросов медицинских организаций и проведения соответствующих телемедицинских консультаций;

- форму запроса медицинской организации на дистанционную консультацию с использованием телемедицинских технологий по профилю "акушерство и гинекология" с формой мониторинга состояния пациента в соответствии с приложением N 1 к настоящему Регламенту ТМК;

- форму информированного добровольного согласия на проведение дистанционного консультирования с использованием телемедицинских технологий и передачу персональных данных и медицинской документации в медицинские организации, привлекаемые к проведению консультирования (с информацией пациенту о телемедицинской консультации) в соответствии с приложением N 2 к настоящему Регламенту ТМК;

- форму протокола дистанционной консультации (консилиума врачей) с использованием телемедицинских технологий в соответствии с приложением N 3 к настоящему Регламенту ТМК;

- алгоритм взаимодействия участников телемедицинских консультаций в формате "врач - врач", "врач - консилиум врачей", "врач - медицинский работник со средним образованием", "пациент - врач", "пациент - консилиум врачей" в соответствии с приложением N 4 к настоящему Регламенту ТМК;

- форму журнала учета телемедицинских консультаций в соответствии с приложением N 5 к настоящему Регламенту ТМК.

1.3. Дистанционные телемедицинские консультации проводятся при отсутствии возможности очного консультирования пациента и необходимости принятия коллегиальных решений по вопросам оказания медицинской помощи.

1.4. Решение о необходимости проведения телемедицинской консультации принимает лечащий врач. Показания для проведения телемедицинского консультирования определены пунктом 3 настоящего Регламента ТМК.

При осложнениях беременности, родов и послеродового периода, потребовавших госпитализации женщины в отделение реанимации акушерского стационара I или II групп, проводится дистанционная (телемедицинская) консультация с акушерским стационаром III группы по территориальному прикреплению.

1.5. Обязательным условием проведения дистанционных телемедицинских консультаций является ведение электронной медицинской карты пациента (далее - ЭМК) в Республиканской медицинской информационно-аналитической системе (далее - РМИАС) и использование единой системы идентификации и аутентификации участников.

1.6. Руководители медицинских организаций службы родовспоможения Республики Башкортостан обеспечивают круглосуточный доступ медицинских работников к центру дистанционных консультаций (далее - ЦДК) РМИАС с возможностью визуализации пациентов и мониторов в операционных и родовых блоках, палатах реанимации и интенсивной терапии.

1.7. Ответственность за полноту и достоверность информации о состоянии пациента, предоставляемой врачу-консультанту (консилиуму врачей), несут специалисты медицинской организации, запрашивающей консультацию.

1.8. Ответственность за качество телемедицинских консультаций несет консультирующий врач (специалисты, входящие в состав консилиума врачей).

1.9. Контроль качества телемедицинских консультаций осуществляется заместителем руководителя консультирующей медицинской организации, ответственным за организацию внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в учреждении. В ходе контроля качества оцениваются критерии в соответствии с проверочным листом (перечнем контрольных вопросов), утверждаемым соответствующим приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан. Контролю качества подлежат все выполненные за прошедший день экстренные и неотложные дистанционные (телемедицинские) консультации, и не менее 10% плановых консультаций с заполнением проверочных листов и соответствующей отметкой в журналах регистрации дистанционных (телемедицинских) консультаций.

1.10. Протокол дистанционной (телемедицинской) консультации или протокол консилиума врачей носит рекомендательный характер для лечащего врача, который использует полученные данные для организации оказания медицинской помощи пациенту.

При изменении состояния пациента, выявлении новых патологических состояний или данных клинико-лабораторного обследования, заключение дистанционной консультирующей медицинской организации подлежит пересмотру (в ходе повторной консультации) и может применяться только в части, не противоречащей порядкам, стандартам и клиническим рекомендациям (протоколам лечения) при вновь выявленной патологии.

1.11. Хранение материалов телемедицинских консультаций (консилиумов врачей) осуществляется в соответствии с Порядком телемедицинских консультаций.

2. Формы и режимы проведения телемедицинских консультаций

2.1. Дистанционные консультации с применением телемедицинских технологий проводятся в плановой, неотложной и экстренной формах. Сроки проведения телемедицинских консультаций от момента обращения запрашивающей медицинской организации определяются Порядком телемедицинских консультаций.

2.2. Телемедицинская консультация в режиме реального времени "онлайн" проводится путем непосредственного информирования лечащим врачом врача-консультанта о состоянии пациента, результатах исследований, обсуждения диагноза, тактики лечения, целесообразности перевода пациента в специализированное отделение (медицинскую организацию). Врач-консультант имеет возможность получать результаты исследований, при необходимости наблюдать за состоянием пациента, показаниями медицинских приборов, действиями врачей при проведении исследований и оперативных вмешательств.

2.3. Режим отложенных телемедицинских консультаций "офф-лайн" представляет собой изучение врачом-консультантом присланной ему медицинской информации о пациенте и оформление консультативного заключения без непосредственного взаимодействия с лечащим врачом.

3. Показания для проведения дистанционных (телемедицинских) консультаций по профилю "акушерство и гинекология"

3.1. Показания для плановых телемедицинских консультаций:

- осложнения беременности и экстрагенитальные заболевания, предусмотренные пунктами 29.2 - 29.3 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденного Приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 года N 572н (без развития угрожающих жизни состояний);

- проведение дистанционных перинатальных консилиумов;

- дистанционное консультирование беременных женщин группы высокого риска (в рамках мониторинга беременных Республики Башкортостан);

- контроль состояния беременных женщин, проживающих в отдаленных районах РБ и наблюдающихся фельдшером (акушеркой) фельдшерско-акушерского пункта врачом женской консультации (консультация типа "фельдшер/акушерка - врач");

- гинекологические заболевания у взрослых, требующие планового оперативного лечения (согласование сроков, объема оперативного вмешательства, маршрутизации);

- гинекологические заболевания у девочек, проходящих лечение в амбулаторных условиях в медицинских организациях городов и районов Республики Башкортостан (контроль и коррекция сроков выполнения и объема лечебно-диагностических и профилактических мероприятий);

- плановое повторное консультирование при бесплодии и привычном невынашивании беременности (в процессе подготовки к беременности, после очного первичного осмотра).

3.2. Показания для неотложных консультаций:

- тяжелый ранний токсикоз с метаболическими нарушениями;

- шеечно-перешеечная беременность (без кровотечения);

- угроза самопроизвольного выкидыша у женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом;

- гипертензивные расстройства у беременных (умеренно выраженные);

- плацентарные нарушения с гемодинамическими нарушениями I Б степени;

- предлежание плаценты с эпизодами кровотечений в предшествующие периоды беременности, без кровотечения в настоящее время;

- острое многоводие с дыхательными и (или) гемодинамическими нарушениями у матери (без развития критических состояний);

- экстрагенитальная патология у беременных, рожениц, родильниц (без развития критических состояний): гипертоническая болезнь со стойким повышением артериального давления свыше 160/100 мм рт. ст. или эпизодической гипертензией до 200/120 мм рт. ст., пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации, миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения, тяжелый пиелонефрит с нарушением пассажа мочи, карбункул, апостематоз почек, пиелонефрит единственной почки, бронхиальная астма тяжелой степени, гормонозависимая, другие заболевания легких с явлениями умеренной дыхательной недостаточности, сахарный диабет с трудно корригируемым уровнем сахара в крови и склонность к кетоацидозу, миастения;

- острые гинекологические заболевания у девочек 0 - 17 лет;

- септический послеродовой (послеоперационный) метроэндометрит;

- тяжелая анемия любого генеза;

- тромбоцитопения (уровень тромбоцитов менее 50 x 10*9/л) при отсутствии кровотечения.

3.3. Показания для экстренных консультаций:

- случаи тяжелых акушерских осложнений и клинических состояний, осложняющих течение беременности, родов и послеродового периода (соответствующие критериям near miss);

- тяжелая преклампсия# и эклампсия;

- HELLP-синдром;

- острый жировой гепатоз беременных;

- подозрение на тромботическую микроангиопатию и атипичный гемолитико-уремический синдром;

- рубец на матке с клиническими или инструментальными проявлениями несостоятельности;

- преждевременные роды и дородовое излитие околоплодных вод при недоношенной беременности;

- преждевременная отслойка плаценты с кровопотерей более 1000 мл;

- внематочная беременность с кровопотерей более 1000 мл;

- послеродовая (послеабортная) кровопотеря более 1000 мл;

- интраоперационные осложнения, связанные с ранением смежных органов или массивной кровопотерей (более 1500 мл);

- послеоперационный (послеродовой) перитонит;

- послеродовой сепсис;

- сепсис во время беременности любой этиологии;

- осложнения анестезии, посттрансфузионные осложнения и реакции;

- острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

- тяжелая форма эпилепсии.

4. Правила проведения плановых дистанционных (телемедицинских) консультаций

4.1. Плановая дистанционная (телемедицинская) консультация в режиме реального времени "онлайн".

4.1.1. Лечащий врач и заведующий отделением запрашивающей медицинской организации определяют показания для телемедицинской консультации, желательную дату, время и режим ее проведения.

4.1.2. Пациент (или законный представитель пациента) подписывает письменное информированное добровольное согласие на проведение телемедицинской консультации в соответствии с приложением N 2 к настоящему Регламенту ТМК, информированное добровольное согласие размещается в ЭМК пациента в РМИАС.

4.1.3. Форма запроса на проведение телемедицинской консультации в соответствии с приложением N 1 к настоящему Регламенту ТМК заполняется лечащим врачом в ЭМК пациента в ЦДК РМИАС.

4.1.4. Специалист центра дистанционных консультаций присваивает номер пациенту, если ранее телемедицинские консультации пациента не проводились, либо использует ранее присвоенный номер.

4.1.5. В консультирующей медицинской организации запрос и информированное добровольное согласие пациента распечатываются из ЭМК пациента, подписываются у заведующего ЦДК и передается диспетчеру для регистрации.

4.1.6. Диспетчер, после регистрации запроса, согласовывает дату и время проведения консультации и сообщает их лечащему врачу запрашивающей медицинской организации.

4.1.7. В согласованное время проводится телемедицинская консультация в режиме реального времени, в ходе которой рассматривается предоставленная информация о состоянии здоровья пациента.

4.1.8. Консультант готовит медицинское заключение по результатам дистанционной консультации или протокол консилиума врачей в соответствии с приложением N 3 к настоящему Регламенту ТМК и вносит его в ЭМК пациента в РМИАС.

4.1.9. Лечащий врач запрашивающей медицинской организации открывает заключение по результатам дистанционной консультации или протокол консилиума врачей в ЭМК пациента, распечатывает его и приобщает к первичной медицинской документации на бумажном носителе.

4.1.10. Регистрацию поступивших запросов и учет проведенных телемедицинских консультаций осуществляет диспетчер ЦДК в журнале учета телемедицинских консультаций в соответствии с приложением N 5 к настоящему Регламенту ТМК.

4.2. Плановая отложенная консультация в режиме "офф-лайн" проводится с соблюдением пунктов 4.1.1 - 4.1.5 и 4.1.8 - 4.1.10 Регламента ТМК. Протокол дистанционной (телемедицинской) консультации или протокол консилиума врачей оформляется консультантом без непосредственного общения с лечащим врачом с учетом данных, внесенных в заявку и сведений о результатах обследования и лечения в ЭМК пациента в РМИАС.

5. Правила проведения экстренных дистанционных (телемедицинских) консультаций

5.1. Экстренная телемедицинская консультация проводится без предварительного согласования условий в режиме видеоконференцсвязи.

5.2. Лечащий врач пациента с автоматизированного рабочего места консультативного пункта по системе видеоконференцсвязи или по телефону:

- оформляет информированное добровольное согласие пациента (законного представителя) или протокол консилиума врачей о необходимости телемедицинской консультации;

- соединяется с диспетчером дистанционного консультативного центра (отделения) и сообщает, по какой специальности требуется врач-консультант;

- заполняет в ЦДК РМИАС запрос на телемедицинскую консультацию и форму мониторинга состояния пациента в соответствии с приложением N 1 к настоящему Регламенту ТМК.

5.3. Диспетчер ЦДК обеспечивает подключение к видеоконференции дежурного врача-консультанта требуемой специальности. При невозможности видеосвязи с консультантом организуется сеанс аудиосвязи.

5.4. Лечащий врач пациента в устной форме сообщает консультанту необходимую медицинскую информацию о пациенте, сопровождая ее видеоизображениями данных медицинских исследований и сведениями, внесенными в запрос на телемедицинскую консультацию и форму мониторинга состояния пациента.

5.5. Врач-консультант на основании полученной информации дает заключение и рекомендации лечащему врачу по тактике дальнейшего лечения.

5.6. По окончании экстренной телемедицинской консультации консультант оформляет протокол дистанционной консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий, диспетчер делает запись в журнале регистрации телемедицинских консультаций.

5.7. При отсутствии возможности использования ЦДК РМИАС при проведении экстренной телемедицинской консультации, регистрация заявки и размещение протокола консультации осуществляется в обязательном порядке в течение 1 суток после ее проведения.

6. Правила проведения неотложных дистанционных (телемедицинских) консультаций

6.1. Дата и время неотложной телемедицинской консультации предварительно согласовываются между специалистом запрашивающей медицинской организации и диспетчером ЦДК по телефону.

6.2. Запрос на неотложную телемедицинскую консультацию, составленный в соответствии с приложением N 1 к настоящему Регламенту ТМК, размещается в ЦДК РМИАС.

6.3. Диспетчер ЦДК отмечает время начала телемедицинской консультации в журнале регистрации телемедицинских консультаций.

6.4. По согласованию сторон, телемедицинская консультация может сопровождаться сеансом видеоконференцсвязи.

6.5. По результатам телемедицинской консультации оформляется протокол дистанционной консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий в соответствии с приложением N 3 к настоящему Регламенту ТМК, который вносится в ЭМК пациента РМИАС.

6.6. Лечащий врач запрашивающей медицинской организации открывает протокол телемедицинской консультации в ЭМК пациента, распечатывает его и приобщает к первичной медицинской документации на бумажном носителе.