Приложение N 5. Журнал учета заседаний Перинатального консилиума Республики Башкортостан

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к Положению о Перинатальном консилиуме

Республики Башкортостан

                                 Журнал

    учета заседаний Перинатального консилиума Республики Башкортостан

N п/п	Дата консилиума	Ф.И.О. (последнее - при наличии)	Дата рождения	Адрес	Женская консультация диспансерного учета по беременности	Срок беременности при направлении	Повод для обращения	Заключение профильного специалиста/специалистов	Заключительный диагноз	Прогноз для жизни матери и (или) ребенка	Прогноз для здоровья матери и (или) ребенка	Решение консилиума	Состав консилиума	Подписи членов консилиума
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14