Приложение N 26. Маршрутизация женщин с нарушениями репродуктивной функции для проведения обследования, прегравидарной подготовки, применения методов вспомогательных репродуктивных технологий и лечения их осложнений

Приложение N 26

к приказу Министерства

здравоохранения

Республики Башкортостан

от 30 августа 2019 г. N 1557-Д

Маршрутизация женщин с нарушениями репродуктивной функции для проведения обследования, прегравидарной подготовки, применения методов вспомогательных репродуктивных технологий и лечения их осложнений

1. Женщины с нарушениями репродуктивной функции (бесплодие, привычное невынашивание беременности), планирующие рождение детей, подлежат диспансерному наблюдению и прегравидарной подготовке в кабинетах специализированного приема невынашивания беременности, сохранения и восстановления репродуктивной функции территориальных женских консультаций.

2. В отсутствие специализированного кабинета в женской консультации медицинской организации первого уровня муниципальных районов Республики Башкортостан, женщины направляются для обследования и диспансерного наблюдения в межрайонные перинатальные центры по территориальному прикреплению.

3. Во всех случаях нарушения репродуктивной функции проводится обязательное экспертное консультирование женщин в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республиканский клинический перинатальный центр Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (далее - ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ) или в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республиканский медико-генетический центр (далее - ГБУЗ РМГЦ) в соответствии со следующим прикреплением:

ГБУЗ РМГЦ г. Уфа, ул. Гафури, д. 74

ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ г. Уфа, ул. Чернышевского, д. 41

- Женские консультации г. Уфа: ГБУЗ РБ ГКБ N 8 г. Уфа; ГБУЗ РБ ГКБ N 12 г. Уфа; ГБУЗ РБ ГКБ N 13 г. Уфа: ГБУЗ РБ ГКБ N 18 г. Уфа; ГБУЗ РБ ГКБ N 21 г. Уфа; ГБУЗ РБ Поликлиника N 50 г. Уфа; ГБУЗ РБ Родильный дом N 3 г. Уфа. - Женские консультации муниципальных городов и районов Республики Башкортостан: ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибай; ГБУЗ РБ Баймакская ЦГБ; ГБУЗ РБ Зилаирская ЦРБ; ГБУЗ РБ Акъярская ЦРБ; ГБУЗ РБ ГБ N 1 г. Октябрьский; ГБУЗ РБ Бижбулякская ЦРБ; ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Шаранская ЦРБ; ГБУЗ РБ Бакалинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ; ГБУЗ РБ Ермекеевская ЦРБ; ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ; ГБУЗ РБ Аскинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Балтачевская ЦРБ; ГБУЗ РБ Караидельская ЦРБ; ГБУЗ РБ Мишкинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Бураевская ЦРБ; ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ; ГБУЗ РБ Белокатайская ЦРБ; ГБУЗ РБ Кигинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Большеустьикинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ; ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск; ГБУЗ РБ Янаульская ЦРБ; ГБУЗ РБ Калтасинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Верхне-Татышлинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Краснокамская ЦРБ

- Женские консультации г. Уфа: ГБУЗ РКПЦ Минздрава РБ; ГБУЗ РБ ГКБ N 5 г. Уфа; ГБУЗ РБ Поликлиника N 43 г. Уфа; ГБУЗ РБ Поликлиника N 44 г. Уфа; НУЗ "ДЦВМР ОАО "РЖД"; ГБУЗ РБ ГКБ Демского района г. Уфа; ГБУЗ РБ ГКБ N 9 г. Уфа. - Женские консультации муниципальных городов и районов Республики Башкортостан: ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ; ГБУЗ РБ Аскаровская ЦРБ; ГБУЗ РБ Учалинская ЦГБ; ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ; ФГБУЗ МСЧ N 142 ФМБА России; ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау; ГБУЗ РБ Мраковская ЦРБ; ГБУЗ РБ Исянгуловская ЦРБ; ГБУЗ РБ ГБ г. Салават; ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ; ГБУЗ РБ Федоровская ЦРБ; ГБУЗ РБ Мелеузовская ЦРБ; ГБУЗ РБ КБ N 1 г. Стерлитамак; ГБУЗ РБ ГБ N 2 г. Стерлитамак; ГБУЗ РБ ГБ N 2 г. Стерлитамак; ГБУЗ РБ ГБ N 3 г. Стерлитамак; ГБУЗ РБ ГБ N 4 г. Стерлитамак; ГБУЗ РБ Раевская ЦРБ; ГБУЗ РБ Толбазинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Красноусольская ЦРБ; ГБУЗ РБ Стерлибашевская ЦРБ; ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Архангельская ЦРБ; ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Кушнаренковская ЦРБ; ГБУЗ РБ Буздякская ЦРБ; ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ; ГБУЗ РБ Нуримановская ЦРБ; ГБУЗ РБ Благовещенская ЦРБ; ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБ; ГБУЗ РБ Чекмагушевская ЦРБ; ГБУЗ РБ Давлекановская ЦРБ; ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ; ГБУЗ РБ Верхнеяркеевская ЦРБ; ГБУЗ РБ Иглинская ЦРБ

4. При подготовке к беременности женщин группы высокого риска потери плода и акушерских осложнений в территориальной женской консультации проводится базовый спектр обследования в объеме рубрик А, Б, В приложения N 20 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н.

5. Лечебно-диагностические мероприятия при бесплодии проводятся в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам, в объеме утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации порядков, стандартов оказания специализированной медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) за счет средств обязательного медицинского страхования и средств бюджета Республики Башкортостан.

6. Этапы и объем обследования и лечения женщин с бесплодием:

Этапы и объем обследования и лечения женщин с бесплодием
Этап	Диагноз на этапе обследования, код МКБ-10	Место проведения	Мероприятия	Длительность этапа	Нормативный документ
I	Бесплодие неуточненного генеза (N 97.9)	Кабинет невынашивания беременности, сохранения и восстановления репродуктивной функции женской консультации; поликлиника по территориальному прикреплению	Базовый объем обследования: - мазок на степень чистоты; - цитологическое исследование мазка шейки матки; - УЗИ органов малого газа; - УЗИ молочных желез или маммография; - флюорография или рентгенография органов грудной клетки; - консультация терапевта, профильных специалистов (при экстрагенитальной патологии) с оформлением заключения о возможности вынашивать беременность; - исследование крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты, при положительных результатах - консультация инфекциониста и (или) дерматовенеролога	до 30 дней	Приложение N 20 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н
II	Бесплодие неуточненного генеза в сочетании с сопутствующими гинекологическими заболеваниями	Кабинет невынашивания беременности, сохранения и восстановления репродуктивной функции женской консультации	Санация очагов инфекции, проведение дополнительного обследования в зависимости от выявленной сопутствующей патологии. Примечание: женщины старше 35 лет по окончании санации инфекций сразу направляются на III этап	до 60 дней
III	Амбулаторный этап: уточнение фактора бесплодия	ГБУЗ РМГЦ; ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ (по маршрутизации, определенной пунктом 3 настоящего приложения)	Углубленное обследование: - оценка эндокринного статуса: определение уровня пролактина, гонадотропинов и стероидных гормонов в крови; - оценка овуляторного статуса: ультразвуковое трансвагинальное исследование матки и придатков; - оценка проходимости маточных труб - гистеросальпингография, контрастная эхогистеросальпингоскопия; - оценка состояния эндометрия (ультразвуковое трансвагинальное исследование матки (эндометрия), гистероскопия, биопсия тканей матки (эндометрия); - исследование эякулята мужа (партнера); - обследование мужчины и женщины на наличие урогенитальных инфекций	до 60 дней	Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 года N 107н "О Порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению"
	Уточнение фактора бесплодия (кроме сочетания с эндометриозом, выраженным спаечным процессом, СПКЯ, внутриматочной патологией)	Гинекологическое отделение городского стационара II или III уровней	Стационарный этап: - оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза методом лапароскопии; - гистероскопия, биопсия тканей матки (эндометрия)	до 30 дней
	Уточнение фактора бесплодия при эндометриозе, СПКЯ, выраженном спаечном процессе, внутриматочной патологии	Гинекологическое отделение акушерского стационара III группы по территориальному прикреплению	Стационарный этап: - оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза методом лапароскопии; - оперативное лечение при СПКЯ; - гистерорезектоскопия при внутриматочной патологии	до 30 дней
IV	Решение вопроса о проведении ЭКО	ГБУЗ РМГЦ; ГБУЗ РКПЦ (по маршрутизации, определенной пунктом 3 настоящего приложения)	Подготовка выписки из индивидуальной карты для предоставления на комиссию Минздрава Республики Башкортостан по отбору и направлению пациентов на ЭКО по ОМС	до 14 дней	Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 28 октября 2016 года N 3113-Д "О порядке организации оказания медицинской помощи при лечении бесплодия с применением вспомогательных технологий гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Республики Башкортостан, за счет средств обязательного медицинского страхования"
V	Направление на процедуру ЭКО	Комиссия МЗ РБ по отбору и направлению пациентов на ЭКО по ОМС	Выдача направления на процедуру ЭКО	по мере выделения квот
VI	Обследование перед процедурой ЭКО	- Кабинет невынашивания беременности, сохранения и восстановления репродуктивной функции женской консультации; - поликлиника по территориальному прикреплению	Клинико-лабораторное обследование: - определение антител к бледной трепонеме в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) 1, 2, к антигену вирусного гепатита B и C; - определение антител классов M, G к вирусу краснухи в крови; - микроскопическое исследование отделяемого половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, на грибы рода кандида, паразитологическое исследование на атрофозоиты трихомонад; - цитологическое исследование шейки матки; - общий (клинический) анализ крови; - анализ крови биохимический общетерапевтический; - коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза); - общий анализ мочи; - ультразвуковое исследование органов малого таза; - флюорография легких; - регистрация электрокардиограммы; - прием (осмотр, консультация) врача-терапевта; - маммография - женщинам старше 35 лет, ультразвуковое исследование молочных желез - женщинам до 35 лет; - консультация маммолога при патологии молочной железы; - определение антигенов вируса простого герпеса в крови; - микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму; - молекулярно-биологическое исследование на вирус простого герпеса 1, 2 типа и цитомегаловирус; - исследование эякулята мужа (партнера) женщин	к дате ЭКО	Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 года N 107н "О Порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению"
	Медико-генетическое консультирование	ГБУЗ РМГЦ	- консультация генетика; - исследование хромосомного аппарата супругов (кариотипирование) - по показаниям	до 30 дней
	Консультирование при высоком риске тромбомболических# осложнений	ГБУЗ РМГЦ; ГБУЗ РКПЦ	- консультация врача акушера-гинеколога; - дополнительное обследование на носительство мутаций генов тромбофилии, исключение АФС, гипергомоцистеинемии (по показаниям); - консультация гематолога (по показаниям)	до 30 дней	Клинические рекомендации (протокол лечения) "Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии"
VII	Проведение процедуры ЭКО в медицинской организации, участвующей в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению Республики Башкортостан

7. Маршрутизация женщин с осложнениями процедуры ЭКО и беременности в сроке до 22 недель, наступившей в результате использования ВРТ, требующими экстренной госпитализации, выявленными в медицинских организациях города Уфы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь:

N п/п	Осложнения процедуры ЭКО и беременности, наступившей в результате применения ВРТ	Женщины, наблюдающиеся в медицинских организациях города Уфы	Женщины, наблюдающиеся в медицинских организациях муниципальных городов и районов Республики Башкортостан
7.1	Кровотечение при прогрессирующей маточной беременности в сроке до 22 недель	Гинекологическое отделение стационара города Уфы по территориальному прикреплению женщины	Гинекологическое отделение ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ
7.2	Кровотечение при неразвивающейся маточной беременности в сроке до 22 недель		Гинекологическое отделение ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ
7.3	Неразвивающаяся маточная беременность без кровотечения в сроке до 22 недель	Гинекологическое отделение стационара II группы по территориальному прикреплению женщины
7.4	Синдром гиперстимуляции яичников средней или тяжелой степени	Гинекологическое отделение акушерского стационара III группы по территориальному прикреплению	Гинекологическое отделение ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ
7.5	Внутрибрюшное кровотечение после пункции яичников	Гинекологическое отделение стационара г. Уфы, обслуживающего адрес фактического нахождения женщины
7.6	Внематочная беременность (прогрессирующая, прервавшаяся)	Гинекологическое отделение стационара г. Уфы, обслуживающего адрес фактического нахождения женщины

Список использованных сокращений:

ГБУЗ - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

МЗ - Министерство здравоохранения

РБ - Республика Башкортостан

ЦРКБ - центральная районная клиническая больница

ЦРБ - центральная районная больница

ЦГБ - центральная городская больница

ГКБ - городская клиническая больница

ЗАТО - закрытое административно-территориальное образование

ГБ - городская больница

КБ - клиническая больница

г. - город

ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение

ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии

СПКЯ - синдром поликистозных яичников

АФС - антифосфолипидный синдром

ОМС - обязательное медицинское страхование

УЗИ - ультразвуковое исследование

РМГЦ - Республиканский медико-генетический центр

РКПЦ - Республиканский клинический перинатальный центр

РКБ имени Г.Г. Куватова - Республиканская клиническая больница имени Г.Г. Куватова

ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ - Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации