Приложение N 29. Положение об акушерском дистанционном консультативном центре с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в Республике Башкортостан

Приложение N 29

к приказу Министерства

здравоохранения

Республики Башкортостан

от 30 августа 2019 г. N 1557-Д

Положение
об акушерском дистанционном консультативном центре с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в Республике Башкортостан

1. Деятельность акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи (далее - АДКЦ) организуется в соответствии с приложением N 13 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н (далее - Порядок).

2. АДКЦ непосредственно подчиняется заместителю главного врача перинатального центра (родильного дома) по акушерско-гинекологической помощи.

3. Структура и штатная численность АДКЦ устанавливаются руководителем медицинской организации с учетом приложения N 14 к Порядку.

4. На должности врачей-специалистов АДКЦ принимаются специалисты с высшим профессиональным образованием, соответствующие требованиям пункта 5 приложения N 13 к Порядку.

5. Оснащение АДКЦ осуществляется в соответствии с требованиями приложения N 15 к Порядку.

6. Дистанционная консультативная и (или) выездная помощь оказывается специалистами АДКЦ ежедневно, в круглосуточном режиме, в экстренной, неотложной и плановой форме. Проведение дистанционных консультаций осуществляется в соответствии с Регламентом дистанционных консультаций с применением телемедицинских технологий по профилю "акушерство и гинекология", утвержденным приложением N 30 к приказу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 30 августа 2019 года N 1557-Д "Об организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Башкортостан".

7. Основанием для оказания дистанционной консультативной и (или) выездной помощи является обращение специалиста запрашивающей консультацию медицинской организации: лечащего или дежурного врача, в его отсутствие - специалиста со средним медицинским образованием, выявившего осложнение беременности или клиническую ситуацию, угрожающую жизни женщины.

8. АДКЦ выполняет функции, предусмотренные пунктом 7 приложения N 13 к Порядку.

9. Постановке на учет в АДКЦ и оперативному мониторингу состояния здоровья в Республике Башкортостан подлежат женщины со следующей патологией:

- осложнения беременности, родов и послеродового периода и клиническими ситуациями, регламентированными пунктом 7.1 приложения N 13 к Порядку;

- рецидивирующие кровотечения в раннем и позднем послеродовом периоде;

- преждевременные роды в акушерских стационарах I и II групп;

- иные заболевания и состояния, требующие оперативного мониторинга в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

10. В целях обеспечения экстренной транспортировки больных из труднодоступных районов Республики Башкортостан, АДКЦ взаимодействует с региональным центром Всероссийской службы медицины катастроф, структурными подразделениями Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий.

11. При необходимости привлечения к оказанию дистанционной консультативной и (или) выездной медицинской помощи специалистов по профилю экстрагенитальной патологии у женщины, а также при развитии состояний, сопровождающихся церебральной, сердечной, легочной, печеночно-почечной и полиорганной недостаточностью, указанные специалисты выделяются главным врачом ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова из числа дежурных врачей отделения плановой и экстренной консультативной медицинской помощи (Республиканской службы санитарной авиации).

12. При выездной помощи в медицинских организациях в связи с преждевременными родами, в состав бригады АДКЦ включается специалист неонатолог или анестезиолог-реаниматолог, прошедший специальную подготовку по оказанию реанимационной помощи новорожденным детям.

13. С целью организации выездной специализированной медицинской помощи назначается старший (ответственный) врач комплексной бригады (акушер-гинеколог или анестезиолог-реаниматолог), который наделяется следующими полномочиями:

13.1. Принятие решений:

- об оказании медицинской помощи нетранспортабельной пациентке в медицинской организации;

- о медицинской эвакуации в стационар II или III групп при возможности транспортировки;

- об изменении маршрута и использовании резервной медицинской организации для оказания экстренной реанимационной помощи пациентке при развитии осложнений в период транспортировки.

13.2. Привлечение к оказанию экстренной медицинской помощи специалистов любого необходимого профиля из числа работников медицинской организации, в которую госпитализирована пациентка.

13.3. Уведомление о предстоящей медицинской эвакуации пациентки руководителя медицинской организации, в которую планируется доставить женщину (или лица, его замещающего).

13.4. Уведомление руководителя резервной медицинской организации, (или лица, его замещающего) о предстоящем поступлении пациентки для подготовки к оказанию экстренной медицинской помощи.

14. Руководитель (или лицо, его замещающее) и специалисты медицинской организации, в которую планируется доставить пациентку по линии АДКЦ, готовят подразделения медицинской организации к поступлению женщины и оказанию ей экстренной медицинской помощи.

15. При постановке на учет женщин с тяжелыми акушерскими осложнениями (категория near-miss) и угрожающими жизни состояниями, специалист АДКЦ незамедлительно извещает главных внештатных специалистов по акушерству и гинекологии и анестезиологии и реаниматологии Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, а при наличии декомпенсированной экстрагенитальной патологии - главных внештатных специалистов по профилю заболевания.

16. Главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения Республики Башкортостан принимают личное участие в консультировании женщин с тяжелыми акушерскими осложнениями, обеспечивают маршрутизацию пациентов, контролируют правильность и эффективность диагностических и лечебных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи.

17. Взаимодействие специалистов при постановке пациентки на учет в АДКЦ и получении дистанционной консультации осуществляется в соответствии со следующим регламентом:

Специалист	Действия
Специалист медицинской организации, запрашивающей консультацию	- передает по телефону запрос на консультацию диспетчеру АДКЦ; создает в центре дистанционных консультаций (далее - ЦДК) Республиканской медицинской информационно-аналитической системы (далее - РМИАС) запрос на консультацию в АДКЦ в электронной форме или сообщает информацию по телефону<*>; - фиксирует дату и время обращения в АДКЦ в медицинской карте пациентки, фамилию, имя, отчество диспетчера; - фиксирует дату, время, должность, фамилию, имя, отчество (при наличии) и содержание ответа дежурного врача-специалиста АДКЦ по рассмотрению обращения
Диспетчер АДКЦ	- принимает запрос на консультацию из медицинской организации, или фиксирует данные о пациентке, переданные по телефону, в журнале регистрации консультаций; - передает информацию о поступившем запросе на консультацию врачу-специалисту АДКЦ; - передает информацию о пациентке с тяжелым акушерским осложнением главным внештатным специалистам по акушерству и гинекологии, анестезиологии и реаниматологии Министерства здравоохранения Республики Башкортостан; - регистрирует в журнале регистрации консультаций информацию о результатах первичного консультирования
Врач-специалист АДКЦ	- проводит первичный анализ информации; - принимает решение: 1) лечение на месте с динамическим наблюдением: 2) перевод в другую медицинскую организацию; 3) выезд в медицинскую организацию бригады специалистов для проведения очного консультирования и оказания медицинской помощи на месте; - незамедлительно сообщает принятое решение в медицинскую организацию по телефону, указанному обратившимся специалистом
В случае решения о лечении пациентки в медицинской организации с дистанционным динамическим наблюдением
Лечащий (дежурный) врач стационара, осуществляющего лечение женщины	- получает информированное добровольное согласие на оказание дистанционной консультативной помощи от пациента или его законного представителя, при невозможности получения согласия - оформляет консилиум врачей о необходимости дистанционного консультирования; - прикрепляет к электронной медицинской карте пациента скан-копию информированного добровольного согласия или консилиума врачей о дистанционном консультировании и направляет их по защищенной электронной почте диспетчеру АДКЦ; - передает дополнительные сведения о состоянии здоровья женщины врачу-специалисту АДКЦ с использованием ЦДК РМИАС. при невозможности использования РМИАС - по телефону с последующим заполнением формы в ЦДК РМИАС; - заполняет ежедневно с периодичностью, определенной врачом-специалистом АДКЦ, форму мониторинга состояния здоровья пациентки; - вносит результаты всех проведенных клинико-лабораторных и инструментальных исследований, протоколы операций и анестезиологических пособий, данные динамического наблюдения и врачебные назначения в электронную медицинскую карту пациента в РМИАС
Врач-специалист АДКЦ, консилиум врачей	- проводит дистанционное консультирование по вопросам диагностики, лечения и тактики с использованием телемедицинских технологий в ЦДК РМИАС на основании предоставленных данных мониторинга в соответствии с регламентом телемедицинских консультаций по профилю "акушерство и гинекология"; - при невозможности использования ЦДК РМИАС - передает информацию по диагностической и лечебной тактике специалисту медицинской организации по телефону с последующим (в течение 30 минут) обязательным направлением составленного в письменном виде протокола консультации в медицинскую организацию по защищенной электронной почте; - сообщает в медицинскую организацию время следующего сеанса связи
Диспетчер АДКЦ	- регистрирует в журнале регистрации консультаций информацию о результатах консультирования; - направляет по защищенной электронной почте в медицинскую организацию или прикрепляет к электронной медицинской карте пациентки скан-копию заключения консультанта (консилиума врачей); осуществляет хранение протоколов дистанционных консультаций (консилиумов врачей), информированных добровольных согласий пациентов и оформление первичной медицинской документации: - ежедневно с 06.00 до 07.00 за прошедшие сутки составляет и направляет по защищенной электронной почте отчет о поставленных на учет женщинах начальнику отдела организации медицинской помощи детям и родовспоможения министра здравоохранения МЗ РБ, главному внештатному специалисту по акушерству и гинекологии МЗ РБ. главному внештатному специалисту по клинико-экспертной работе по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Республики Башкортостан

18. Во всех случаях оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам по линии АДКЦ лечащий врач ведет электронную медицинскую карта пациента в РМИАС с оформлением в ней дневников наблюдения, эпикризов, консилиумов врачей, листов динамического наблюдения, протоколов операций и диагностических манипуляций, с указанием всех результатов клинико-лабораторного и функционального обследования до момента выписки из стационара или перевода в другую медицинскую организацию.

19. В АДКЦ организуется хранение печатных форм заявки на консультацию, данных мониторинга, информированного добровольного согласия пациента (законного представителя) или консилиума врачей о необходимости проведения дистанционной консультации, протоколов дистанционных консультаций (консилиумов врачей).

20. Организация оперативного мониторинга, оказания специализированной медицинской помощи и медицинской эвакуации при преждевременных родах по линии АДКЦ осуществляется в соответствии с приложением N 13 к приказу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 30 августа 2019 года N 1557-Д "Об организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Башкортостан".

21. Организация оперативного мониторинга, оказания специализированной медицинской помощи и медицинской эвакуации при неотложных и критических состояниях у беременных, рожениц и родильниц по линии АДКЦ осуществляется в соответствии с приложением N 15 к приказу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 30 августа 2019 года N 1557-Д "Об организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Башкортостан".

22. Контроль (экспертиза) качества оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам по линии АДКЦ осуществляет заместитель главного врача медицинской организации, ответственный за внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Контролю качества подлежат все случаи дистанционных (телемедицинских) консультаций и случаи оказания медицинской помощи выездными бригадами.