Приказ Министерства здравоохранения Новосибирской области от 14 мая 2018 г. N 1413 "Об организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории Новосибирской области"

В целях организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории Новосибирской области, в соответствии с частью 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" приказываю:

1. Утвердить прилагаемую Маршрутизацию оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории Новосибирской области.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Новосибирской области Аксенову Е.А.

Временно исполняющий обязанности министра

О.И. Иванинский

Маршрутизация оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории Новосибирской области
(утв. приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от 14 мая 2018 г. N 1413)

1. Общие положения

1.1. Настоящая Маршрутизация регламентирует оказание скорой медицинской помощи больным и пострадавшим, находящимся на территории Новосибирской области.

1.2. Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях) в соответствии с протоколами и стандартами оказания скорой медицинской помощи, осуществляется безотлагательно медицинскими организациями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности. Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе оказывается в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом клинических рекомендаций (протоколов).

1.3. Скорая медицинская помощь оказывается жителям и иным лицам, находящимся на территории Новосибирской области, бесплатно независимо от наличия документа, удостоверяющего личность, страхового медицинского полиса и иных документов, наличия гражданства, регистрации по месту жительства и иных обстоятельств.

1.4. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, осуществляется из Территориального фонда ОМС, бюджета Новосибирской области.

1.5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

а) вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;

б) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

1.6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих формах:

а) экстренной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента (т.е. при быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью);

б) неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

1.7. Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, а именно:

а) нарушения сознания (потеря сознания, внезапное изменение уровня сознания);

б) нарушения дыхания (остановка дыхания, приступ удушья, внезапное усиление одышки);

в) нарушения системы кровообращения (остановка кровообращения, шок, нарушения сердечного ритма с падением гемодинамики, острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность);

г) психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;

д) болевой синдром (острый коронарный синдром; болевой синдром с неврологической симптоматикой, внезапная интенсивная абдоминальная боль)

е) травмы любой этиологии: транспортные, криминальные (колото-резаные, огнестрельные), вследствие падения с высоты, электротравмы, травмы вследствие взрыва, обрушения, пожара, отравления (ядом, лекарством, токсическим газом, алкоголем и его суррогатами, химикатами, наркотическими средствами, неизвестными веществами); ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни - артериальное кровотечение, профузное венозное или паренхиматозное кровотечение, внутреннее (легочное, желудочно-кишечное) или повреждением внутренних органов;

ж) термические и химические травмы (глубокие или обширные);

з) кровотечения любой этиологии - артериальное кровотечение, профузное венозное или паренхиматозное кровотечение, внутреннее (легочное, желудочно-кишечное),маточное кровотечение;

и) роды, угроза прерывания беременности;

1.8. В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи или специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи. В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме.

1.9. Выезд бригады скорой помощи для констатации смерти пациента на дому при наличии четкого указания родственников о смерти пациента в часы работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь не допускается.

1.10. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь вне медицинской организации оказывается медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи.

1.11. Выездные бригады скорой медицинской помощи направляются на вызов фельдшером по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинской сестрой по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи с учетом профиля выездной бригады скорой медицинской помощи, формы оказания медицинской помощи и близости к месту вызова.

1.12. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях оказывается медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях.

1.13. Вызов скорой медицинской помощи осуществляется:

а) по телефону путем набора номеров "03", "103", "112" и (или) номеров телефонов медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь;

б) при непосредственном обращении в медицинскую организацию, оказывающую скорую медицинскую помощь;

в) при поступлении в медицинскую организацию, оказывающую скорую медицинскую помощь, заполненной в электронном виде карточки вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме из информационных систем экстренных оперативных служб.

1.14. Основными функциями Станции (отделений) скорой медицинской помощи являются:

- круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне медицинских организаций, при катастрофах и стихийных бедствиях;

- оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию (отделение) скорой медицинской помощи, в кабинете для приема амбулаторных больных;

- извещение муниципальных органов управления здравоохранением обо всех чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции скорой медицинской помощи;

- осуществление своевременной медицинской эвакуации больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.

1.15. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи.

1.16. Медицинская эвакуация может осуществляться с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации), а также из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий (далее - медицинская организация, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи).

1.17. Выбор медицинской организации для доставки пациента при осуществлении медицинской эвакуации производится исходя из тяжести состояния пациента, минимальной по времени транспортной доступности до места расположения медицинской организации и профиля медицинской организации, куда будет доставляться в соответствии с требованиями приказов министерства здравоохранения Новосибирской области о графиках экстренной госпитализации пациентов.

1.18. Решение о необходимости медицинской эвакуации принимает:

а) с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации) - медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады;

б) из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи - руководитель (заместитель руководителя по лечебной работе) или дежурный врач (за исключением часов работы руководителя (заместителя руководителя по лечебной работе) медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, по представлению лечащего врача и заведующего отделением или ответственного медицинского работника смены (за исключением часов работы лечащего врача и заведующего отделением). Обязательным условием медицинской эвакуации является консультация переводимого пациента специалистом соответствующего профиля медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой экстренной медицинской помощи (при наличии такого специалиста) и предварительная договоренность о переводе пациента между заместителями руководителей по лечебной работе (заведующими отделениями) или ответственными медицинскими работниками смены (за исключением часов работы заместителей руководителя по лечебной работе (заведующих отделениями). К решению вопросов, связанных с переводом пациентов, в случае необходимости, могут привлекаться главные специалисты министерства здравоохранения Новосибирской области.

Подготовка пациента, находящегося на лечении в медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи к медицинской эвакуации проводится медицинскими работниками указанной медицинской организации и включает в себя необходимые мероприятия для обеспечения стабильного состояния пациента во время медицинской эвакуации в соответствии с профилем и тяжестью заболевания (состояния), предполагаемой длительности медицинской эвакуации.

1.20. Во время осуществления медицинской эвакуации медицинские работники выездной бригады скорой медицинской помощи осуществляют мониторинг состояния функций организма пациента и оказывают ему необходимую медицинскую помощь.

1.21. По завершении медицинской эвакуации медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады, передает пациента и соответствующую медицинскую документацию под подпись о приеме уполномоченному медицинскому работнику приемного отделения или стационарного отделения скорой медицинской помощи или травматологического пункта медицинской организации и информирует фельдшера по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинскую сестру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи о завершении медицинской эвакуации пациента.

1.22. Все изменения потоков медицинской эвакуации оформляются письменными распоряжениями министерства здравоохранения Новосибирской области. Оперативное изменение потоков медицинской эвакуации допускается по решению главных специалистов министерства здравоохранения Новосибирской области, руководителями профильных отделов министерства здравоохранения Новосибирской области на основании оперативной информации, полученной от МО, и оформляется устным распоряжением с последующим оформлением письменного распоряжения (приказа)

1.23. Бригады СМП не выполняют внутрибольничную транспортировку пациентов, транспортировку на консультативные и диагностические исследования, транспортировку на плановую госпитализацию, транспортировку из МО в адрес места жительства или иные адреса, не связанные с медицинской помощью (за исключением случаев, оговоренных в соответствующих приказах и распоряжениях министерства здравоохранения Новосибирской области)

Правила организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи

1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи.

2. Основной целью деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи является оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, включая ее оказание на месте вызова скорой медицинской помощи, при осуществлении медицинской эвакуации.

3. Выездные бригады скорой медицинской помощи по своему составу подразделяются на врачебные и фельдшерские.

4. Выездные бригады скорой медицинской помощи по своему профилю подразделяются на общепрофильные и специализированные.

5. На территории Новосибирской области организованы следующие специализированные бригады скорой медицинской помощи:

а) анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрические;

б) педиатрические;

в) психиатрические;

6. Количество и профиль выездных бригад скорой медицинской помощи устанавливаются с целью круглосуточного обеспечения населения скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощью, с учетом численности, плотности и возрастной структуры населения территории обслуживания, средней нагрузки на одну выездную бригаду скорой медицинской помощи в сутки, географических особенностей территории обслуживания, особенностей застройки, насыщенности территории обслуживания промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения.

7. Время ожидания выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента вызова за исключением населенных пунктов, находящихся в транспортной доступности свыше 20 минут.

8. Общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса "А" или "В".

9. Общепрофильная врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности общепрофильной врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса "В".

10. Специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрическая, включает врача-анестезиолога-реаниматолога и двух медицинских сестер-анестезистов и водителя. Для организации деятельности специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрической, используется автомобиль скорой медицинской помощи класса "С" соответствующего оснащения.

11. Специализированная психиатрическая выездная бригада скорой медицинской помощи включает врача-психиатра, фельдшера скорой медицинской помощи, санитара и водителя, либо врача-психиатра, медицинскую сестру (медицинского брата), санитара и водителя. Для организации деятельности специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса "В".

12. Специализированная педиатрическая выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо врача-педиатра, фельдшера скорой медицинской помощи и водителя, либо врача-педиатра, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности специализированной педиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса "В".

13. Выездная бригада скорой медицинской помощи в оперативном отношении подчиняется старшему врачу станции (отделения) скорой медицинской помощи или фельдшеру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинской сестре по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи.

14. Выездная бригада скорой медицинской помощи выполняет следующие функции:

а) осуществляет незамедлительный выезд на место вызова скорой медицинской помощи;

б) оказывает скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению клинического состояния пациента;

в) осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний. По ее завершении медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады, передает пациента и соответствующую медицинскую документацию под подпись о приеме уполномоченному медицинскому работнику приемного отделения или травматологического пункта медицинской организации, который вносит в карту вызова скорой медицинской помощи отметку о времени и дате приема пациента. Старший медицинский работник информирует фельдшера по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинскую сестру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи о завершении медицинской эвакуации пациента;

г) обеспечивает медицинскую сортировку пациентов и устанавливает последовательность оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи при массовых заболеваниях, травмах или иных состояниях.

15. Водитель автомобиля скорой медицинской помощи обязан:

а) подчиняться врачу или фельдшеру скорой медицинской помощи выездной бригады скорой медицинской помощи и выполнять его распоряжения;

б) знать топографию населенного пункта, в котором расположена станция (отделение) скорой медицинской помощи и местоположение медицинских организаций;

в) обеспечивать немедленный выезд автомобиля скорой медицинской помощи на вызов и движение автомобиля скорой медицинской помощи по кратчайшему маршруту;

г) выполнять правила внутреннего распорядка станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи;

д) отслеживать техническое состояние автомобиля скорой медицинской помощи, осуществлять своевременную заправку его горюче-смазочными материалами, выполнять влажную уборку салона автомобиля скорой медицинской помощи по мере необходимости, поддерживать в нем порядок и чистоту;

е) содержать в функциональном состоянии приборы специальной сигнализации (сирену, проблесковый фонарь), прожектор поисковый, фонарь-прожектор переносной, аварийное освещение салона, шанцевый инструмент, выполнять мелкий ремонт оснащения (замки, ручки, ремни, лямки, носилки и иное);

ж) обеспечивать сохранность имущества, отслеживать правильность размещения и закрепления бортовых медицинских приборов.

з) помогать персоналу бригад скорой медицинской помощи в переноске больных (пострадавших) до автомобиля скорой медицинской помощи, в погрузке и выгрузке больных(пострадавших)

16. Выездная бригада скорой медицинской помощи может вызвать специализированную выездную бригаду скорой медицинской помощи в случаях, когда состояние пациента требует использования специальных методов и сложных медицинских технологий, выполняя на месте до ее прибытия максимально возможный объем медицинской помощи собственными силами и средствами.

17. Порядок действий выездных бригад при выполнении вызова "на дом":

- Если пациент находится дома, необходимо поздороваться, снять верхнюю одежду, если предложат бахилы, надеть их, и приступить к осмотру пациента, предварительно вымыв руки.

- Оценить состояние пациента, оказать медицинскую помощь в соответствии с диагнозом согласно стандартам медицинской помощи и оценить ее эффективность.

- Членам выездной бригады не следует разговаривать между собой на темы, не касающиеся вопросов оказания помощи конкретному пациенту, комментировать внешний вид пациента и окружающую обстановку, проводимые медицинские мероприятия и иные действия, связанные с оказанием медицинской помощи.

18. Порядок действий выездных бригад при выполнении вызова "в общественное место, на улицу":

- Вызов в общественное место, на улицу вне зависимости от повода (причины вызова) относится к категории экстренных (срочных) и незамедлительно передается любой свободной выездной бригаде.

- При прибытии на место вызова врач (фельдшер) выездной бригады должен оценить обстановку. Если на месте вызова находится много людей, нужно вежливо попросить их пропустить к пациенту. Ни в коем случае не следует отвечать на возможные упреки окружающих. При агрессивном поведении окружающих не вступать в пререкания, сообщить об обстановке в оперативный отдел или диспетчерскую подстанции (отделения), при необходимости, вызвать полицию.

- Провести поверхностный визуальный осмотр больного и определить тактику, срочность и примерный объем помощи, а так же может ли больной двигаться самостоятельно, или нужны носилки.

- В большинстве случаев больной должен быть помещен в салон санитарного автомобиля для проведения дальнейших диагностических, лечебных и тактических мероприятий. Непосредственно на месте нахождения пациента оказание скорой помощи начинается при следующих состояниях:

наружные кровотечения;

судороги;

клиническая смерть;

нарушение проходимости верхних дыхательных путей;

переломы костей нижних конечностей;

переломы позвоночника.

- В остальных случаях с учетом тяжести состояния (на носилках или самостоятельно) пациент должен быть доставлен в салон санитарного автомобиля. После проведения осмотра и установления диагноза, медицинская помощь оказывается в соответствии с протоколами.

- Если пациент отказывается от осмотра, необходимо предложить подписать Отказ от медицинского вмешательства. В случае отказа поставить свою подпись в карте вызова необходимо написать "Пациент отказывается от медицинского вмешательства и отказывается поставить подпись в графе отказ от медицинского вмешательства". Данную запись следует подтвердить подписями двух свидетелей (ими могут быть родственники, знакомые больного, окружающие лица, сотрудники правоохранительных органов, а в случае их отсутствия - члены выездной бригады или водитель санитарного автомобиля,).

- Если найти свидетелей не представляется возможным, о случае отказа необходимо сообщить старшему врачу, который принимает решение о дальнейших действиях.

- Госпитализации из общественных мест подлежат пациенты при наличии медицинских показаний.

- В случаях агрессивного поведения больного, пострадавшего или их окружающих, в том числе находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, по отношению к работникам бригады скорой медицинской помощи, вызовы исполняются с привлечением сотрудников правоохранительных органов. О данной ситуации врач (фельдшер) выездной бригады должен уведомить старшего врача смены (ответственного дежурного врача по ЦРБ) непосредственно или через диспетчера подстанции (отделения).

- К психоневрологическим больным при острых психических расстройствах, опасным для жизни и здоровья для себя, сотрудников ВБ СМП или окружающих, вызовы исполняются с привлечением сотрудников правоохранительных органов. О данной ситуации необходимо информировать старшего врача-психиатра (ответственного дежурного врача по ЦРБ).

19. Действия при вызове "специализированной бригады СМП "на себя":

- Вызов специализированной ВБ СМП "на себя" может быть оформлен через оперативный отдел или диспетчерскую подстанции (отделения СМП) в соответствии с установленными правилами.

- Бригада, вызывающая специализированную бригаду "на себя", остается с пациентом, оказывая ему максимально возможную силами данной бригады медицинскую помощь в соответствии со стандартами скорой медицинской помощи, до прибытия второй бригады.

- После прибытия специализированной бригады дальнейшими действиями руководит врач специализированной бригады.

20. Действия при обслуживании вызовов к детям фельдшерскими выездными бригадами:

- В случаях отсутствия свободных врачебных выездных бригад, а также в отделениях СМП центральных районных больниц (где врачебные бригады отсутствуют) для обслуживания вызовов к детям могут направляться ФВБ.

- Если вызов относится к "категории экстренных", фельдшер ВБ должен предложить законным представителям ребенка транспортировку в стационар для верификации диагноза.

- В случае отказа от предложенной госпитализации следует сообщить об этом с места вызова старшему врачу (ответственному дежурному врачу ЦРБ) оформить вызов для активного выезда педиатрической бригады (при ее наличии) или любой другой бригад в течение 3 часов., оформить актив в территориальную медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также передать информацию в полицию (в связи с оставлением ребенка в опасности и нарушением его прав на здоровье)

- При наличии медицинских показаний необходимо передать активный вызов для участкового педиатра в территориальную медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (в том числе с использованием средств НАИС).

21. Порядок действий при медицинской эвакуации

- Вызов на выполнение медицинской эвакуации пациента из одной медицинской организации в другую должен быть оформлен только решением старшего врача (ответственного врача ЦРБ).

- При проведении медицинской эвакуации в условиях СМП абсолютной нетранспортабельности не существует. Транспортабельность и толерантность к транспортировке оценивает врач СМП, который планирует совершить медицинскую эвакуацию, опираясь на свои знания, умения и оснащенность автомобиля, в котором будет перевозиться больной или пострадавший. Решение о возможности медицинской эвакуации - это прерогатива врача СМП, т.к. во время медицинской эвакуации ответственность будет нести именно он.

- При выполнении медицинской эвакуации из стационара необходимо выяснить цель транспортировки, провести осмотр в приемном отделении и определить критерии транспортабельности.

- Транспортировки на диагностические исследования (в случаях, обозначенных приказами М3 НСО) должны выполняться только в сопровождении врача стационара, т.к. в функции бригады СМП входит только обеспечение транспортировки. Медицинское обеспечение диагностических процедур (в т.ч. введение в наркоз, медикаментозное плегирование и т.п.) в функции бригады СМП не входит.

Дополнительные условия при проведении медицинской эвакуации больных или пострадавших бригадой скорой медицинской помощи в стационары на госпитализацию:

в случае письменного отказа пациента или его родственников от госпитализации, предложенной сотрудниками станции скорой медицинской помощи, жалобы на работу бригады скорой помощи признаются необоснованными;

сопровождение больного или пострадавшего родными и знакомыми проводится только с разрешения врача (фельдшера) СМП.

желательно сопровождение детей до 15 лет законными представителями или сотрудниками детских учреждений.

- Вопросы необходимости медицинской эвакуации больного или пострадавшего в стационар решаются медицинскими работниками бригады скорой помощи самостоятельно, а при наличии направления на госпитализацию - по согласованию со старшим врачом станции скорой медицинской помощи (ответственным дежурным врачом ЦРБ).

- При направлении в учреждение здравоохранения врач (фельдшер) СМП оформляет "Сопроводительный лист" установленной формы (учетная форма 114/у) (время оформления не более 5 минут), в котором указывается информация о больном (пострадавшем), диагноз и объем оказанной помощи, время доставки больного в учреждение.

- При выполнении медицинской эвакуации по направлению врачей других медицинских организаций (медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, травмпунктов и стационаров) форма 114/у не оформляется. Объем оказанной помощи врачом (фельдшером) пишется на оборотной стороне сопроводительного листа, оформленного направляющим в стационар медицинским работником с указанием времени осмотра, введения лекарственных препаратов и заверяется личной подписью.

- Общее время пребывания бригады СМП в приемном отделении стационара не должно превышать 15 мин.

- Средства иммобилизации входящие в оснащение автомобиля скорой медицинской помощи использованные при лечении пациента возмещаются, аналогичными по техническим характеристикам при передаче больного, из обменного фонда приемного отделения стационара.

- Перетранспортировки больного или пострадавшего из одного медицинского учреждения в другое при правильной доставке пациента (в соответствии с графиком госпитализации) осуществляются только по решению старшего врача (ответственного дежурного врача ЦРБ).

- Транспортировка больных в тяжелом состоянии осуществляется на носилках, переноска больных проводится персоналом бригады СМП. Допускается участие в переноске больного (пострадавшего) окружающих лиц с разрешения и под непосредственным руководством персонала бригады СМП.

- В случае смерти пациента в салоне санитарного автомобиля выездная бригада СМП обязана сообщить об этом старшему дежурному врачу смены или фельдшеру по приему и передаче вызовов подстанции (отделения) и проследовать в территориальный орган внутренних дел для получения постановления, и доставить труп в Бюро судебно-медицинской экспертизы или районное отделение судебно-медицинской экспертизы. В "Карте вызова" необходимо зафиксировать все необходимые сведения.

- Труп доставляется со следующими сопроводительными документами:

Сопроводительный лист с обязательным указанием времени вызова бригады СМП, места вызова и времени прибытия к пострадавшему, времени наступления смерти, проведенных реанимационных мероприятиях, введенных препаратах и перелитых жидкостях.

Постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы, полученное в районном отделе милиции УВД по г. Новосибирску, а для районов области - в районных ОВД, на территории которого произошла смерть пациента.

- В случае смерти пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи фиксируется только факт смерти с обязательным описанием в Карте вызова признаков биологической смерти.

- Старшему врачу смены (диспетчеру отделения СМП центральных районных больниц) сотрудниками выездных бригад в оперативном режиме передается следующая информация:

- летальные исходы;

- медицинское обеспечение общественно-массовых мероприятий, осуществляемое на основании приказов МЗ НСО (место и время дежурства, бригада, подробно о каждом обращении);

- чрезвычайные ситуации (заполняются последующее донесение о чрезвычайной ситуации форма 165/у-05) по состоянию на 8-00 последующих суток и ежедневный листок учета движения пораженных (больных) в чрезвычайных ситуациях за истекшие сутки (форма N 169/у-99) с указанием числа пострадавших и степени тяжести;

- ДТП: количество (в том числе ЧС), количество пострадавших (в том числе детей), госпитализированных, погибших, среднее время ожидания;

- реанимации (подробно о каждом случае);

- пожары (место и время дежурства, бригада, подробно о каждом пострадавшем);

- тромболизис;

- домашние роды, роды в машине скорой помощи;

- отказы беременных от госпитализации;

- отказы от госпитализации (с места вызова);

- ДТП с автомобилями скорой помощи;

- аварии с кровью;

- жалобы, конфликты.

Правила организации деятельности станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи

1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности станции (отделений) скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи.

2. Станция скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи создаются для оказания скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме.

3. Станция скорой медицинской помощи является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь. Отделение скорой медицинской помощи является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь (медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, больницы, в том числе больницы скорой медицинской помощи, иной медицинской организации).

4. Место расположения и территория обслуживания станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (больницы, больницы скорой медицинской помощи) устанавливаются с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта, с учетом 20-минутной транспортной доступности.

5. На должность главного врача станции скорой медицинской помощи назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье".

6. На должность заведующего станцией скорой медицинской помощи, заведующего отделением скорой медицинской помощи назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), по специальности "скорая медицинская помощь".

7. Структура и штатная численность станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи устанавливаются главным врачом (руководителем медицинской организации) исходя из объема оказываемой медицинской помощи, численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 4 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 388н.

8. Основными функциями станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи являются:

а) организация и оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме;

б) медицинская эвакуация;

в) обеспечение преемственности с медицинскими организациями при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

г) взаимодействие с экстренными оперативными службами, в том числе службой пожарной охраны, службой реагирования в чрезвычайных ситуациях, полицией, аварийной службой газовой сети, службой "Антитеррор";

д) комплектование выездных бригад скорой медицинской помощи медицинскими работниками;

е) контроль и учет работы автомобилей скорой медицинской помощи;

ж) развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи населению, внедрение современных методов диагностики и лечения, передового опыта и научной организации труда;

9. Оснащение станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 5 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 388н.

10. В структуре станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи организован:

- оперативный (диспетчерский) отдел;

- организационно-методический отдел с отделением медицинской статистики и архивом;

- кабинет для приема амбулаторных больных;

- кабинет подготовки к работе медицинских укладок;

- аптека и помещения для хранения запаса медикаментов, включая наркотические и сильнодействующие препараты, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией;

- комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей санитарных автомашин;

- помещение для приема пищи дежурным персоналом;

- прачечная;

- ЦСО;

- газификаторная.

- кабинеты дезинфекции и стерилизации;

- административно-хозяйственные отделы и службы;

12. Станция скорой медицинской помощи, отделение скорой медицинской помощи медицинских организаций, (больницы, больницы скорой медицинской помощи) может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.

Правила организации деятельности оперативного отдела медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации

1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности оперативного отдела медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации (далее - оперативный отдел).

2. Оперативный отдел создается в целях обеспечения централизованного приема обращений (вызовов) населения за скорой медицинской помощью, незамедлительной передачи вызовов выездным бригадам скорой медицинской помощи, оперативного управления и контроля за работой выездных бригад скорой медицинской помощи.

3. Оперативный отдел является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации.

4. Оперативный отдел возглавляет заведующий, на должность которого назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), по специальности "скорая медицинская помощь".

5. Основными функциями оперативного отдела являются:

а) обеспечение круглосуточного централизованного приема вызовов скорой медицинской помощи с обязательной аудиозаписью телефонного разговора;

б) сортировка вызовов скорой медицинской помощи по степени экстренности;

в) незамедлительная передача вызовов выездным бригадам скорой медицинской помощи;

г) оперативное управление и контроль за работой выездных бригад скорой медицинской помощи;

д) организация медицинской эвакуации пациентов в соответствии со схемой маршрутизации медицинской эвакуации в медицинские организации;

е) осуществление взаимодействия подразделений службы скорой медицинской помощи с экстренными оперативными службами, в том числе службой пожарной охраны, службой реагирования в чрезвычайных ситуациях, полицией, аварийной службой газовой сети, службой "Антитеррор";

ж) учет работы санитарного транспорта;

з) сбор оперативной статистической информации, ее анализ и принятие решений по обеспечению своевременного выполнения вызовов;

и) анализ оперативной деятельности медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, в которой создан оперативный отдел, и разработка мероприятий по ее улучшению;

6. В структуре оперативного отдела рекомендуется предусматривать:

а) диспетчерскую для приема вызовов скорой медицинской помощи;

б) диспетчерскую направления выездных бригад скорой медицинской помощи на вызов;

7. Все рабочие места в оперативном отделе оснащены персональным компьютером с выходом в локальную компьютерную сеть и возможностью формирования единой персонифицированной базы данных пациентов, обратившихся за оказанием скорой и неотложной медицинской помощи, средствами для записи разговоров и автоматическими определителями номеров телефонов. Дежурный персонал оперативного отдела имеет необходимые средства связи со всеми структурными подразделениями Станции скорой медицинской помощи, подстанциями, выездными бригадами, учреждениями здравоохранения, а также с оперативными службами города.

8. Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляются фельдшером (медицинской сестрой) по приему вызовов СМП и передаче их выездным бригадам СМП Прием вызовов осуществляется с обязательной записью диалога на электронные носители.

9. Фельдшер (медсестра) вправе оформить отказ обратившегося от ранее принятого вызова и отказ во время приема вызова, изменить повод или адрес вызова в связи с получением уточняющей информации, передать принятый вызов для выполнения в подразделения скорой медицинской помощи сопредельных муниципальных образований и в службу неотложной помощи территориальных медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

10. Вызов службы скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с утвержденными правилами вызова скорой медицинской помощи для населения, утвержденными на данной административной территории.

11. Диспетчер на основании информации полученной по телефону, либо при непосредственном обращении от потерпевшего или его окружающих в соответствии с алгоритмами приема и передачи вызовов формирует повод к вызову определенного вида ВБ СМП. Полученная информация оформляется в форме "Талон вызова".

12. Для обеспечения своевременного направления ВБ для оказания медицинской помощи больному или пострадавшему, вызывающий обязан правдиво, четко и точно ответить на все вопросы диспетчера "103", принимающего вызов. Вызывающий должен назвать:

- адрес вызова: населенный пункт (для городов - район), улицу, номер дома и квартиры, этаж, код и номер подъезда, номер контактного телефона). В случае вызова к пациенту, находящемуся вне адреса, назвать общеизвестные ориентиры (перекресток улиц, административные здания и описать местоположение пациента таким образом, чтобы этой информации было достаточно для прибытия к пациенту);

- сведения о больном или пострадавшем: Если известны паспортные данные больного (пострадавшего) - назвать фамилию, имя, отчество, его дату рождения (возраст), если нет - назвать пол и примерный возраст;

- причину вызова: перечислить предъявляемые жалобы пациента или описать его состояние. Детализация или уточнение причины вызова должны активно уточняться диспетчером в соответствии с алгоритмами приема вызова.

Вызов считается принятым, если диспетчер, получив полные ответы на заданные вопросы, повторяет адрес, получает подтверждение его правильности, отвечает вызывающему "Ваш вызов принят", называет время приема вызова.

13. Информация о всех фактах обращений граждан, в т.ч. несовершеннолетних детей, с телесными повреждениями насильственного характера незамедлительно должна передаваться в дежурную часть Управления внутренних дел по соответствующему муниципальному образованию.

14. Информация о травмах и острых заболеваниях несовершеннолетних, возникших вследствие их безнадзорности, незамедлительно должна передаваться в дежурную часть Управления внутренних дел по соответствующему муниципальному образованию.

15. При невозможности определить местоположение пациента вызов не принимается и бригада скорой медицинской помощи не выезжает.

16. В случаях, когда обращение не подлежит обслуживанию бригадой СМП, старший врач, руководствуясь Правилами приема вызовов и Классификатором поводов, имеет право отказать вызывающему в приеме вызова, при этом он предоставляет информацию о том, в какое учреждение здравоохранения гражданину следует обратиться за медицинской помощью.

17. При отказе в вызове ВБ СМП в установленных ситуациях, при необходимости индивидуального решения нестандартной или конфликтной ситуации диспетчер по приему и передаче вызовов обязан обратиться к старшему врачу "03", который рекомендует вызывающему - куда обратиться за медицинской помощью (в медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, женскую консультацию, диспансер, наркологический кабинет и т.д.) с указанием адреса и телефона. Отказ в приеме вызова оформляется по установленной форме.

18. При повторном звонке граждан с целью выяснения данных о "состояния вызова" диспетчер по приему и передаче вызовов обязан активно выяснить не ухудшилось ли состояние пациента, к которому оформлен вызов. В случае поступления сведений об ухудшении состояния пациента необходимо изменить повод на соответствующий состоянию пациента и уведомить об этом старшего врача для контроля данного вызова. Если это необходимо, старший врач должен вести диалог вплоть до прибытия бригады, во время которого давать соответствующие рекомендации вызывающему.

19. Сведения о вызовах к больным и пострадавшим, выполненных бригадами скорой медицинской помощи, в соответствии со ст. 61 Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, составляют врачебную тайну и не подлежат разглашению. Информация выдается по личному обращению гражданина или его законных представителей, а так же по запросу органов дознания и следствия, прокуратуры и суда.

20. Станция скорой медицинской помощи выдает устные справки о месте нахождения больных и пострадавших при личном обращении населения или по телефону.

21. Служба скорой медицинской помощи не несет ответственности за вызовы, которые не смогли быть выполненными из-за отсутствия нумерации домов, неправильно указанных адресов или недостоверного указания местоположения пациента.

22. Лица, осуществившие ложный вызов бригады скорой медицинской помощи к пациенту, не нуждающемуся в экстренной медицинской помощи, привлекаются к административной ответственности в соответствии со ст. 19.13 КоАП Российской Федерации.

23. Вызывающий, допустивший в адрес работников станции (отделения) скорой медицинской помощи грубость, угрозы привлекается к ответственности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

24. ГБУЗ НСО "ССМП" и отделения скорой медицинской помощи ЦРБ не выдает документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, и судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения. Устные справки о месте нахождения больных и пострадавших выдаются при личном обращении законного представителя или доверенного лица. При необходимости пациентам или законным представителям при личном обращении выдаются справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной помощи.

25. Результат вызова (тактическое решение выездной бригады СМП, основанное на данных осмотра, инструментальной диагностики, консультации специалиста (при необходимости) и динамики состояния пациента на фоне или после проведенных лечебных мероприятий) может быть следующим, в соответствии с предварительным диагнозом, отражающим причины данного состояния:

- пациент оставлен на месте вызова;

- пациент оставлен на месте (по месту проживания), ему дают рекомендации по тактике и лечению, уполномоченным работником ГБУЗ НСО "ССМП" в территориальную медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, передается на ближайший рабочий день активный вызов к пациенту, в том числе с использованием средств НАИС 03 обязательный для приема и выполнения участковым врачом медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- пациент оставлен на месте, сообщение о случае заболевания и необходимости активного посещения к пациенту в эти же сутки передается диспетчеру подстанции скорой медицинской помощи;

- состояние пациента требует доставки в профильный стационар или в травматологический пункт. Примерный перечень показаний для госпитализации пациентов в стационар устанавливается в протоколах оказания скорой медицинской помощи.

26. Медицинские работники бригад СМП не выписывают рецепты, не назначают систематическое лечение больных на дому, не выполняют назначения лечащих врачей (инъекции лекарств, массаж, различные процедуры и т.п.) при отсутствии экстренных медицинских показаний.

27. Персонал ГБУЗ НСО "ССМП" не производит экспертизу временной утраты трудоспособности, алкогольного и наркотического опьянения, а также судебно-медицинскую экспертизу, и не выдает соответствующие документы. При наличии явных признаков опьянения сведения об этом вносятся в первичные медицинские документы ("Карта вызова", сопроводительный лист и др.) в соответствии с установленными требованиями.

Порядок оказания скорой медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

К острым нарушениям мозгового кровообращения (далее - ОНМК) относятся состояния, соответствующие шифрам I 60 - I 64, G 45 - G 46 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) (далее - МКБ-10).

Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (специализированной, врачебной или фельдшерской выездной бригадой) и включает коррекцию жизненно важных функций, проведение, при необходимости, реанимационных мероприятий и обеспечение транспортировки больного в экстренном порядке в ЛПУ в соответствии с графиком экстренной госпитализации, утвержденным приказом М3 Новосибирской области.

Бригаде скорой медицинской помощи, выполняющей медицинскую эвакуацию больного с ОНМК, рекомендуется предварительно оповещать персонал медицинской организации о поступлении больного с ОНМК с указанием приблизительного времени доставки.

Для медицинского персонала выездных бригад ежегодно проводятся тематические конференции по вопросам диагностики и оказания неотложной помощи больным с ОНМК с привлечением профессорско-преподавательского состава НГМУ и ведущих специалистов.

Порядок оказания скорой медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю "Неврология"

Скорая медицинская помощь больным с заболеваниями нервной системы осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи; врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи; специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи.

Больным с заболеваниями нервной системы на этапе скорой помощи медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами скорой медицинской помощи и протоколами.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с заболеваниями нервной системы в медицинские организации, оказывающие круглосуточную неврологическую помощь, в соответствии с Графиком экстренной госпитализации, утвержденным приказом

Порядок оказания скорой медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля

Скорая медицинская помощь больным с нейрохирургическими заболеваниями и травмами ЦНС осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи; врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи; специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи.

Пациенты с подозрением на черепно-мозговую травму транспортируются в стационар для консультации нейрохирурга и проведения компьютерной томографии.

Вызовы с высокой вероятностью тяжелой черепно-мозговой травмы, с угрозой для жизни (нарушением витальных функций) передаются специализированными выездным бригадам. Транспортировка больных вышеуказанной категории осуществляется с использованием автомобиля не ниже класса В.

При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций больной госпитализируется в отделение (блок, палату) интенсивной терапии, реанимационное отделение или отделение анестезиологии - реанимации, минуя приемное отделение.

Госпитализация больных осуществляется в соответствии с Графиком экстренной госпитализации, утвержденным приказом МЗ Новосибирской области.

Порядок оказания скорой медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях терапевтического профиля

Скорая медицинская помощь больным заболеваниями терапевтического профиля оказывается по месту выезда бригады скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, в транспортном средстве при медицинской эвакуации.

Оказание скорой медицинской помощи больным заболеваниями терапевтического профиля осуществляется в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи (кардиологический, пульмонологический, ревматологический, гастроэнтерологический и иных) и стандартами медицинской помощи.

Порядок оказания скорой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля

К основным состояниям и заболеваниям системы кровообращения кардиологического профиля, требующим неотложной медицинской помощи, относятся:

- внезапная сердечная смерть (смерть в течение часа от появления симптомов);

- острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);

- нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;

- кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;

- синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;

- другие формы острой сердечной недостаточности;

- гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

- тромбоэмболия легочной артерии;

- расслаивающая аневризма аорты.

Оказание скорой медицинской помощи больным с неотложными заболеваниями (состояниями) сердечно-сосудистой системы осуществляют специализированные анестезиолого-реанимационные, врачебные и фельдшерские выездные бригады. Медицинский персонал бригад скорой медицинской помощи, не реже чем 1 раз в 5 лет проходит повышение квалификации по специальности, включающее вопросы неотложной кардиологии, в том числе методику проведения тромболитической терапии.

Специализированная анестезиолого-реанимационная бригада может быть направлена к пациентам с кардиогенным шоком или находящимся в состоянии реанимации или после успешной реанимации, проведенной на месте происшествия в качестве первой помощи пациентам с внезапной сердечной смертью. Во всех остальных случаях использование анестезиолого-реанимационной бригады вместо врачебной бригады рекомендуется только при отсутствии последней.

Врачебная бригада СМП направляется к больному при всех неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения и проводит оказание скорой медицинской помощи в полном объеме, включая при необходимости тромболитическую терапию.

Фельдшерскую бригаду СМП рекомендуется направлять к больным кардиологического профиля при отсутствии выраженных нарушений гемодинамики, ритма и проводимости сердца, в том числе к больным с неосложненными формами острого коронарного синдрома и гипертоническими кризами (при наличии на станции (подстанции) СМП в момент получения вызова свободных врачебных и фельдшерских бригад). Указанным группам больных фельдшерская бригада проводит лечение в объеме, установленном стандартом медицинской помощи, включая проведение тромболитической терапии.

Формирование укладки бригады СМП, выезжающей для оказания неотложной помощи больным кардиологического профиля, и оснащение машины скорой помощи (санитарного автотранспорта) осуществляется по принципу полного обеспечения выполнения всех неотложных лечебно-диагностических действий, предусмотренных стандартом медицинской помощи (с запасом на двух больных), вне зависимости от состава бригады.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в учреждения здравоохранения в соответствии с Графиком экстренной госпитализации, утвержденным министерством здравоохранения Новосибирской области. Специалисты указанных учреждений здравоохранения при необходимости могут оказывать бригадам скорой медицинской помощи консультативную помощь.

Формулировка полного клинического диагноза, как правило, не входит в число обязательных задач бригад скорой медицинской помощи и не является условием принятия решения о необходимости экстренной госпитализации.

Госпитализация осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) в отделение неотложной кардиологии или в блок (палату) интенсивной терапии кардиологического отделения или в отделение реанимации и интенсивной терапии. Передача больного врачом (фельдшером) бригады скорой медицинской помощи дежурному врачу указанных отделений происходит непосредственно на территории этих отделений.

Порядок оказания скорой медицинской помощи детям с ревматическими болезнями

Оказание скорой медицинской помощи детям с ревматическими болезнями осуществляют фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи, врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи, специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи, в том числе реанимационного профиля, в соответствии с Порядком оказания скорой медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с ревматическими болезнями, осложнившимися развитием жизнеугрожающих состояний, в медицинские организации в соответствии с Графиком экстренной госпитализации, утвержденным ГУЗМ г. Новосибирска, и имеющие в своей структуре отделение анестезиологии и реаниматологии или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии, обеспечивающие оказание круглосуточной медицинской помощи детям.

После устранения жизнеугрожающих состояний ребенок переводится, в том числе при наличии медицинских показаний с использованием специализированной скорой медицинской помощи (санитарная авиация), в детское ревматологическое отделение или педиатрическое отделение (при наличии в нем ревматологических коек) медицинской организации для оказания им специализированной ревматологической помощи.

Порядок оказания скорой медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями

Оказание скорой медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями (в том числе больным с острыми осложнениями сахарного диабета - диабетическими комами) осуществляется на догоспитальном этапе бригадами скорой медицинской помощи.

При установленном в ходе оказания скорой медицинской помощи диагнозе эндокринного заболевания, после устранения угрожающего жизни состояния, больные госпитализируются в соответствии Графиком экстренной госпитализации, утвержденным МЗ Новосибирской области.

Порядок оказания скорой медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы

Скорая медицинская помощь детям при заболеваниях эндокринной системы оказывается медицинским персоналом выездных общепрофильных или специализированных бригад скорой медицинской помощи.

Укомплектование бригады скорой медицинской помощи, выезжающей для оказания неотложной помощи детям при заболеваниях эндокринной системы, и оснащение машины скорой медицинской помощи (санитарного автотранспорта), в том числе глюкометрами и тест-полосками, осуществляется с учетом необходимости обеспечения выполнения неотложных лечебно-диагностических мероприятий вне зависимости от состава бригады.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей при заболеваниях эндокринной системы в медицинские организации, в соответствии с Графиком экстренной госпитализации, утвержденным МЗ Новосибирской области.

Порядок оказания скорой медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля

Оказание скорой медицинской помощи больным с острыми заболеваниями и обострением хронических бронхо-легочных заболеваний с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется на догоспитальном этапе бригадами скорой медицинской помощи.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с острыми бронхо-легочными заболеваниями и обострением хронических бронхолегочных заболеваний с жизнеугрожающими острыми состояниями в медицинские организации, в соответствии с Графиком экстренной госпитализации, утвержденным министерством здравоохранения Новосибирской области.

Порядок оказания скорой медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями

Скорая медицинская помощь больным хирургическими заболеваниями осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи.

Оказание скорой медицинской помощи осуществляют фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи, врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи; специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи реанимационного профиля.

При наличии показаний, бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов в медицинские организации в соответствии с графиком госпитализации, утвержденным министерством здравоохранения Новосибирской области.

Порядок оказания скорой медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях

Оказание скорой медицинской помощи осуществляют фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи, врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи, специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи.

При наличии показаний, бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов в медицинские организации в соответствии с графиком госпитализации, утвержденным министерством здравоохранения Новосибирской области.

При жизнеугрожающих состояниях и невозможности госпитализации в детское хирургическое отделение дети с хирургическими заболеваниями госпитализируются в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своем составе круглосуточно функционирующее хирургическое отделение и отделение анестезиологии и реаниматологии, блок (палату) реанимации и интенсивной терапии.

Порядок оказания скорой медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком

Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на догоспитальном этапе осуществляется анестезиолого-реанимационными бригадами скорой медицинской помощи, а в случае их отсутствия общепрофильными врачебными или фельдшерскими бригадами.

При оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, специализированными бригадами скорой медицинской помощи пострадавшие доставляются с места происшествия в МО, оказывающие профильную медицинскую помощь, с использованием автомобиля скорой медицинской помощи не ниже класса В (на расстояние более 100 километров автомобилем класса С), оснащенными в соответствии с утвержденным Стандартом оснащения, утвержденным).

Поводом к выезду специализированной анестезиолого-реанимационной бригады скорой медицинской помощи (первичный вызов) являются:

- дорожно-транспортные происшествия;

- падения с высоты;

- огнестрельная и взрывная травма;

- тяжелая производственная травма;

- колото-резанные ранения передней брюшной стенки, грудной клетки и иных областей тела (с повреждением сосудисто-нервных пучков);

- электротравма;

- тяжелые термические поражения;

- массовые несчастные случаи;

- механическая асфиксия.

Оказание медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на этапах оказания скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.

Бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в медицинские организации в соответствии с Графиком экстренной госпитализации, утвержденным министерством здравоохранения Новосибирской области. В отдельных случаях, с учетом тяжести состояния, пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, бригады скорой медицинской помощи доставляют, доставляются в ближайшее к месту происшествия лечебное учреждение.

Медицинская эвакуация пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, между медицинскими организациями осуществляется с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса С или класса В.

Порядок оказания скорой медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля

Скорая медицинская помощь больным с колопроктологическими заболеваниями оказывается фельдшерскими и врачебными, в т.ч. специализированными выездными бригадами в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.

При наличии показаний, бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов в медицинские организации в соответствии с графиком госпитализации, утвержденным М3 Новосибирской области.

К состояниям и заболеваниям толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля, требующим оказания экстренной медицинской помощи, относятся:

- острая анальная трещина

- острый парапроктит

- острое воспаление эпителиального копчикового хода

- абсцесс, флегмона перианальной области

- пиодермия промежности

- пилонидальная киста с абсцессом

- выпадение прямой кишки с ущемлением

- перфорация толстой кишки

- острая толстокишечная непроходимость

- острое кишечное кровотечение

- острая токсическая дилатация толстой кишки

- травмы ободочной кишки

- травмы прямой кишки

- травмы нескольких внутрибрюшных органов

- травмы промежности и анального канала

- инородное тело в ободочной кишке

- инородное тело в прямой кишке

- острый ишемический колит

- мезетериальная(ый), артериальная(ый), венозная(ый) эмболия, инфаркт, тромбоз.

Порядок оказания скорой медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы

Оказание скорой медицинской помощи больным при травмах и острых заболеваниях костно-мышечной системы осуществляют врачебные и фельдшерские выездные бригады в соответствии с порядком оказания скорой медицинской помощи.

При наличии показаний, бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов в медицинские организации в соответствии с графиком госпитализации, утвержденным министерством здравоохранения Новосибирской области.

Порядок оказания скорой медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях

Скорая медицинская помощь детям при уроандрологических заболеваниях оказывается бригадами скорой медицинской помощи.

При наличии показаний, бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов в медицинские организации в соответствии с графиком госпитализации, утвержденным М3 Новосибирской области.

Порядок оказания скорой медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями

Скорая медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями оказывается выездными бригадами скорой медицинской помощи

Бригада скорой медицинской помощи при выявлении у пациента онкологического профиля угрожающих состояний доставляет детей в медицинские организации, в которых обеспечивается круглосуточная медицинская помощь детям, в соответствии с Графиком экстренной госпитализации, утвержденным министерством здравоохранения Новосибирской области.

Порядок оказания скорой медицинской помощи при острых заболеваниях и состояниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты

Оказание скорой медицинской помощи больным с острыми заболеваниями и состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты (травмы глаза, его придаточного аппарата и орбиты, инородные тела глаза, термические и химические ожоги глаза и его придаточного аппарата, острые сосудистые заболевания глаза, острые заболевания зрительного нерва, язва роговицы с прободением, острый приступ глаукомы, острые гнойные воспалительные заболевания глаза, его придаточного аппарата и орбиты и другими жизнеугрожающими острыми заболеваниями) на догоспитальном этапе осуществляется врачебными и фельдшерскими выездными бригадами.

Бригада СМП доставляет больных с острыми заболеваниями и состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты в ЛПУ, в которых обеспечивается круглосуточная неотложная офтальмологическая медицинская помощь, в соответствии с Графиком экстренной госпитализации, утвержденным министерством здравоохранения Новосибирской области.

Порядок оказания скорой медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий

Оказание скорой медицинской помощи спортсменам при проведении физкультурных и спортивных мероприятий осуществляется силами выездной бригады скорой медицинской помощи.

Для экстренной эвакуации спортсмена обеспечивается беспрепятственный доступ медицинских работников к месту выступления спортсменов.

Порядок оказания скорой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях

Непосредственная работа бригад СМП организуется по принципу "бригада-контингент пострадавших", а не "врач-пациент". Возникает необходимость взаимодействия СМП с другими подразделениями здравоохранения и привлечения всего резерва служб спасения. Перераспределение ресурсов играет немаловажную роль при несоответствии между повседневным наличием и возникающей в них потребностью при ЧС.

Диспетчер по приему и передаче вызовов немедленно связывает старшего врача смены с лицом, сообщившим о ЧС. Устанавливается достоверность информации, причина, характер и размеры ЧС. Особое внимание уделяется точному адресу и номеру телефона, по которому поступило сообщение и по которому в настоящее время поддерживается связь, уточняется фамилия вызывающего и по возможности количество пострадавших.

Старший врач смены (диспетчер отделения СМП ЦРБ) связывается с главным врачом медицинской организации, а в его отсутствие лично определяет количество выездных бригад необходимых для каждой конкретной ситуации.

Примерные нормативы количества бригад:

- до 5 пострадавших - направляются 2 бригады (1 - специализированная, 1 - общепрофильная);

- от 5 до 10 пострадавших - 5 бригад;

- более 10 пострадавших - на каждые 5 пострадавших по 2 бригады;

- более 50 пострадавших - на каждые 10 человек 5 бригад.

Диспетчерская служба может направить на место ЧС любую свободную бригаду, находящуюся в данный момент времени в непосредственной близости от очага поражения.

Ресурсы бригады (медикаменты, расходное имущество) могут быть ограничены, в следствие использования при обслуживании вызова. Диспетчер конкретизирует задачи для данной бригады и сообщает врачу о дополнительном выделении второй бригады, которая направляется из центра (Станции, подстанции, отделения СМП). Вторая бригада укомплектовывается дополнительным имуществом - укладками для массовой травмы, носилками, запасом расходного имущества.

В случаях массовых отравлений /химические, пищевые/, острых заболеваний вышеприведенные нормативы сохраняются, при условии обязательного использования специализированных бригад (при их наличии).

Укладки для массовых поражений могут быть использованы с других подстанций.

В эвакуационном отделе организовывается группа из 4-х опытных диспетчеров и старшего врача для оперативного руководства бригадами СМП, работающими в месте ЧС.

В случае необходимости, после согласования с главным врачом или его заместителем, а при их отсутствии самостоятельно дать распоряжение оперативной группе о комплектовании необходимого количества выездных бригад путем деления врачебных бригад и вызова сотрудников, свободных от дежурства, доукомплектовать бригады медикаментами и мед. имуществом из резерва. Запросить в учреждениях "Медтранс" и "Медтранс-3" дополнительные санитарные машины с носилками.

При поступлении сигнала о крупном пожаре и отсутствии данных о количестве пострадавших, целесообразно выделение 2 бригад.

После уточнения данных о ЧС и направления к очагу поражения проинформированных о необходимости персональной защиты бригад, старший врач смены немедленно оповещает о случившемся главного врача медицинской организации, ЕДДС, ГКУЗ НСО "ТЦМК НСО".

По плану предварительной готовности на место ЧС выезжает один из старших врачей с задачей оценки медицинской обстановки, координации действия работающих бригад СМП и дополнительной информации в вышестоящие органы здравоохранения, через диспетчерскую службу.

Старший врач работает в тесном взаимодействии с ГКУЗ НСО "ТЦМК НСО" для определения потока пострадавших, направляемых на госпитализацию, а также конкретизирует пути подвоза ресурсов и эвакуацию пострадавших для бригад СМП, как на участке от очага поражения до стационаров, так и при доставке непосредственно в стационар (раздельные потоки носилочных и ходячих в разные корпуса конкретной МО).

Руководство работой бригад СМП на месте ЧС берет на себя врач (фельдшер), первым прибывший к очагу поражения. До прибытия дополнительных сил, немедленно начинает проведение медицинской сортировки пострадавших с одновременным оказанием экстренной медицинской помощи по жизненным показаниям.

Первоочередные мероприятия:

- личная безопасность!

- уточнить задачи фельдшеру и водителю;

- визуальное определение безопасной границы очага поражения;

- доложить диспетчеру о прибытии к месту ЧС;

- доложить руководителю аварийно-спасательных работ;

- определить место развертывания пункта сбора пораженных (ПСП) и сортировочной площадки в непосредственной близости от очага поражения, исключая воздействие поражающих факторов ЧС на медицинский персонал и пострадавших;

- определить место стоянки автотранспорта СМП;

- провести в минимальном объеме медицинскую разведку для определения количества санитарных потерь и основного характера повреждений;

- привлечь дополнительные ресурсы (непострадавшее население, свидетели ЧС, водители личного автотранспорта и т.д.) для выноса пострадавших из очаг поражения, удаления пострадавших, находящихся в опасной близости к объектам с угрозой взрыва, пожара, воспламенения, затопления и т.д.);

- оцепить места работы бригад на пункте сбора пораженных (ПСП).

Фельдшер общепрофильной бригады (помощник) в это время готовит имущество к работе, а укладки и аппаратуру к применению на пункте сбора пораженных.

Водитель проверяет и поддерживает связь с центром, готовит документы для регистрации пострадавших (именные списки, первичные медицинские карты). Кроме того, обязан:

- в темное время суток осветить фарами (фарой - искателем) пункт сбора пораженных и включить свет в салоне;

- в холодное время включить отопитель салона;

- открыть дверь салона, подготовить к применению носилки, комплект транспортных шин, воду;

- в дальнейшем может выполнить функции регистратора.

При поступлении ПСП первых пораженных бригада СМП работает одной командой:

- проводит медицинскую сортировку, с одновременным оказанием медицинской помощи по жизненным показаниям;

- поддерживает связь с диспетчерской службой ССМП, через водителя;

- взаимодействует с руководителями других прибывающих спасательных служб;

- после дополнительного прибытия бригад СМП, определяет и контролирует порядок работы выездных бригад на месте ЧС и подготовку к эвакуации пострадавших в стабильном состоянии;

- остается на месте ЧС до полного окончания спасательных работ, с периодическим докладом через водителя, координатору ССМП, или до прибытия старшего врача.

При всех видах работ постоянно помнить о личной безопасности и безопасности подчиненного медицинского персонала В пункте сбора пострадавших (ПСП) врач (фельдшер) первой бригады является старшим по ПСП, организует работу, руководит действиями медицинского персонала по оказанию неотложной помощи, проводит медицинскую сортировку, определяет очередность эвакуации в приемные отделения.

Прибывающие бригады СМП оказывают медицинскую помощь в предусмотренном объеме согласно распоряжениям старшего врача. После оказания медицинской помощи и стабилизации состояния пострадавших, бригады обязаны доложить старшему врачу ПСП. Убытие бригад в стационар только по распоряжению старшего врача ПСП. Старший врач может оставить часть персонала бригад, оборудование, оснащение, медикаменты и расходное имущество для оказания медицинской помощи другим пораженным на ПСП.

Порядок действий врача (фельдшера) бригады скорой медицинской помощи

Первая бригада скорой медицинской помощи, прибывшая в очаг поражения при ЧС, остается на месте происшествия до прибытия ответственного лица (старший врач смены, зам. гл. врача, зав. оперативным отделом) и работает по принципу стационарной амбулатории.

Первоочередные мероприятия:

- доложить по рации о прибытии бригады на место;

- представиться руководителю аварийно-спасательных работ, уточнить его Ф.И.О., должность;

- оценить обстановку. Провести медицинскую разведку;

- определить место (площадку) пункта сбора пораженных, подъезды к очагу поражения и пути эвакуации;

- определить место ожидания санитарного автотранспорта;

- Доложить по рации ответственному врачу (диспетчеру) оперативные данные:

- масштаб, характер и точный адрес места ЧС;

- ориентировочное количество пострадавших и прогноз;

- потребность в силах и средствах (укладки для массовой травмы, дополнительные бригады);

- дислокация пункта сбора пораженных и пути эвакуации;

- должность, Ф.И.О. руководителя аварийно-спасательных работ.

В дальнейшем доклад каждые 30 минут. При внезапном изменении обстановки немедленно.

Определить:

- место размещения пункта пораженных (ПСП);

- место размещения погибших;

- стоянку санитарного автотранспорта;

- пути эвакуации.

Организовать медицинскую сортировку пострадавших по признакам:

- опасности для окружающих (психиатрический профиль, токсические соединения, радиационное загрязнение, биологическая угроза);

- срокам оказания медицинской помощи;

- очередности и характеру эвакуации

Оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим проводить одновременно с медицинской сортировкой. Объем медицинской помощи в зависимости от количества пораженных поступающих на ПСП. При массовом потоке пострадавших проводить только мероприятия первой очереди:

- Остановка кровотечения.

- Восстановление дыхательных путей.

- Сердечно-легочная реанимация.

- Наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе.

- Правильная укладка пораженных на местности.

Мероприятия второй очереди. При уменьшении потока пострадавших проводятся: анальгезия, отсечение конечности на кожном лоскуте, асептические повязки на рану или ожоговую поверхность, инфузионная терапия, кислород, закись азота по показаниям.

Эвакуацию пострадавших организовать через оперативный отдел СМП и проводить силами прибывающих бригад СМП.

По окончании медицинских мероприятий в очаге:

- доложить старшему врачу смены;

- представить все необходимые данные для составления донесения о ЧС по утвержденной форме с приложением списка пострадавших;

- по прибытии врача специализированной бригады /назначенного старшим/ передать ему управление и руководство на любом из этапов выше указанного алгоритма, доложить о проведенных мероприятиях и поступить в его распоряжение.

- Под мобилизационной работой понимают комплекс мероприятий, проводимых в мирное время, по заблаговременной подготовки и переводу экономики, организаций к работе в особый период.

Основные принципы:

- централизованное руководство на проведение этой работы.

- заблаговременность, плановость и контроль.

- комплексность и взаимосогласование

Мобилизационная подготовка включает в себя:

- нормативно-правовое регулирование;

- определение условий работы и подготовки организаций к работе в период мобилизации и в военное время;

- проведение мероприятий по переводу МО к работе в особый период

- выполнение плана-задания на работу в особый период;

- работа по бронированию и воинскому учету сотрудников МО и выполнению мобилизационных планов;

- работа по учету и эвакуации неработающих сотрудников МО ожидания и членов их семей.

- согласование мест эвакуации и создание условий для размещения сотрудников и членов их семей в местах их размещения в загородной зоне.

Приложение N 1
к Порядку оказания скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи
на территории Новосибирской области

Терминологический словарь

Адрес вызова	- район, город (село), населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира (комната), подъезд (код подъезда), этаж, ориентиры
Автомобиль скорой медицинской помощи класса A	- автомобиль для транспортировки пациентов
автомобиль скорой медицинской помощи класса B	- автомобиль экстренной медицинской помощи или автомобиль скорой медицинской помощи, предназначенный для проведения лечебных мероприятий скорой медицинской помощи силами общепрофильной врачебной (фельдшерской) бригады, транспортировки и мониторинга состояния пациентов на догоспитальном этапе
Автомобиль скорой медицинской помощи класса C	- реанимобиль или автомобиль скорой медицинской помощи, предназначенный для проведения лечебных мероприятий скорой медицинской помощи силами реанимационной или специализированной бригады, транспортировки и мониторинга состояния пациентов на догоспитальном этапе
Активный выезд скорой медицинской помощи	- это выезд в случае необходимости наблюдения за больным в зависимости от его состояния. в позиции "нуждается в активном выезде через ... часов" указывается время выезда бригады скорой медицинской помощи к больному, но не позже чем через 2 часа после оказания медицинской помощи. другое время должно быть обосновано и согласовано со старшим врачом той же бригады скорой медицинской помощи или бригады другого профиля, старшим врачом следующей смены.
Алгоритм экстренной помощи	последовательность необходимых лечебно-диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях, соответствующий этапу и объему оказания экстренной медицинской помощи
Амбулаторный вызов бригады СМП	- обращение в службу СМП пациента при посещении станции/подстанции для оказания ему неотложной помощи
Безрезультатные выезды	- это случаи, когда: больного не оказалось на месте; вызов был ложным (по данному адресу скорую медицинскую помощь не вызывали); не найден адрес, указанный при вызове; пациент оказался практически здоровым и не нуждался в помощи; больной умер до приезда бригады скорой медицинской помощи; больной увезен до прибытия бригады скорой медицинской помощи; больной обслужен врачом медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь до прибытия бригады скорой медицинской помощи; больной отказался от помощи (осмотра), вызов отменен.
Бригада скорой медицинской помощи	- это структурно-функциональная единица станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи, организованная в соответствии со штатными нормативами, для обеспечения работы в одну смену. Выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяются на фельдшерские и врачебные.
Время выезда бригады скорой медицинской помощи на вызов	- это время (час, мин) от момента поступления вызова до выезда бригады на вызов
Время ожидания	- это время (час, мин) от момента поступления вызова на станцию (отделение) скорой медицинской помощи до момента прибытия бригады скорой медицинской помощи к месту вызова
Время, затраченное на один выезд на вызов	- это время (час, мин) от момента поступления вызова на станцию (отделение) скорой медицинской помощи до момента окончания выполнения вызова бригадой скорой медицинской помощи, о факте окончания вызова докладывается диспетчеру подстанции
Время приема вызова	- это время (час, мин) от момента поступления звонка до окончания диалога с вызывающим
Время передачи вызова бригаде скорой медицинской помощи	- это время (час, мин) от момента поступления вызова до передачи бригады
Время прибытия бригады скорой медицинской помощи на место вызова	- это время (час, мин) от момента поступления вызова до сообщения врача о прибытии на место вызова
Время прибытия бригады скорой медицинской помощи в медицинскую организацию	- это время прибытия бригады в медицинскую организацию (приемное отделение)
Время транспортировки больного	- это время (час, мин) от момента доставки больного в салон санитарного автомобиля до прибытия в ЛПУ
Время окончания вызова	- это время (час, мин), когда бригада скорой медицинской помощи сообщает фельдшеру (медицинской сестре), что вызов выполнен
Время возвращения бригады скорой медицинской помощи на станцию (подстанцию, отделение) скорой медицинской помощи	- это время (час, мин), когда бригада следует на подстанцию после сообщения об окончании вызова, для смены шприцов, пополнения медикаментами и т.д.
Вызов скорой медицинской помощи	- обращение в службу СМП, закончившееся осмотром пациента (ов) и оказанием скорой и неотложной медицинской помощи
Выезд бригады скорой помощи	- выезд бригады СМП по адресу вызова бригады СМП для оказания скорой и неотложной медицинской помощи пациенту, в т.ч. на безрезультатный и ложный вызов, а также для транспортировки пациентов с амбулаторных и попутных вызовов бригады СМП
Вызов на себя другой бригады скорой медицинской помощи	- это вызов в случаях, когда требуется диагностическая консультация или помощь бригады скорой медицинской помощи другого профиля. При этом обслуживающая вызов бригада остается на месте вызова до приезда следующей бригады скорой медицинской помощи
Диагноз скорой медицинской помощи	- диагноз и его код по МКБ-10, установленный врачом (фельдшером) в результате опроса и осмотра больного, основной диагноз, то есть наиболее тяжелое заболевание (поражение), по поводу которого были осуществлены вызов скорой медицинской помощи и транспортировка больного для госпитализации в стационар
Догоспитальный этап СМП	- оказание экстренной медицинской помощи вне лечебного учреждения
Досуточная летальность	- летальность в первые сутки госпитализации. Является интегральным показателем качества медицинской помощи на догоспитальном этапе.
"Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи" (Учетная форма N 109/у)	- форма первичной учетной документации станции (отделения) скорой медицинской помощи, предназначенная для регистрации вызовов скорой медицинской помощи и обратившихся за ней. Ведение Журнала возможно в электронном виде. Срок хранения Журнала - 3 года
"Извещение о раненом в дорожно-транспортном происшествии, обратившемся или доставленном в медицинскую организацию" (Учетная форма N 58-ДТП-2/у)	- форма первичной медицинской документации, содержащая сведения, необходимые для учета лиц, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях и нуждающихся в оказании медицинской помощи. На этапе СМП заполняется на лиц, оказание медицинской помощи которым завершено на этапе СМП
"Карта вызова скорой медицинской помощи" (учетная форма N 110/у)	- медицинский документ, который заполняется на каждый случай выезда бригады скорой медицинской помощи на станциях (подстанциях, отделениях) скорой медицинской помощи выездными врачебными и фельдшерскими бригадами. Срок хранения Карты вызова - 3 года
Качество медицинской помощи	- система критериев, позволяющих определить качество оказания медицинской помощи как в определенном медицинском учреждении, у определенного врача, на определенной территории, так и отдельному больному.
Ложный выезд	- выезд бригады СМП, завершившийся неоказанием пациенту СМП в ввиду предоставления лицом, вызывающим СМП заведомо недостоверной информации об адресе вызова или о пациенте
Манипуляции, исследования и процедуры	- отдельные медицинские мероприятия, направленные на оказания медицинской помощи, описываемые требованиями к технологиям их выполнения, но не имеющие самостоятельного законченного профилактического, диагностического, лечебного или реабилитационного значения, являющиеся вспомогательными элементами медицинских услуг.
Медицинское вмешательство	- это прямое или опосредованное воздействие на организм человека с целью диагностики, профилактики, лечения заболеваний, осуществляемое специально подготовленным лицом (в условиях скорой медицинской помощи медицинским персоналом выездных бригад - врачом, фельдшером, медицинской сестрой).
Модель пациента	- сконструированное описание объекта (заболевание, синдром, клиническая ситуация), регламентирующее совокупность клинических или ситуационных характеристик, выполненное на основе оптимизации выбора переменных (осложнение, фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния на исход и значимых причинно-следственных связей, определяющее возможность и необходимость описания технологии оказания медицинской помощи
Неотложное состояние	- внезапно возникшее патологическое изменение функций организма человека, угрожающее его жизни, здоровью или окружающим лицам
Неотложный вызов	- вызов по поводу заболеваний/состояний, не представляющих на момент обращения опасность для его жизни и здоровья, но которые могут привести к развитию таковых в течение суток
Осмотр врача скорой медицинской помощи	- производимые по определенному плану действия врача, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, дающие возможность составить представление о состоянии организма пациента, результатом которых является диагностика или лечение определенного заболевания, синдрома. При осмотре врача СМП в обязательном порядке выполняются следующие медицинские услуги: - сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический; - визуальный осмотр общетерапевтический; - пальпация общетерапевтическая; - аускультация общетерапевтическая; - перкуссия общетерапевтическая; - термометрия общая; - исследование пульса; - измерение частоты сердцебиения; - измерение артериального давления на периферических артериях.
Отказ за необоснованностью вызовов	- это переадресация непрофильных вызовов в другую медицинскую организацию
Отказ от медицинского вмешательства.	- заполняется в соответствии ФЗ 323. В случае отказа больного от медицинского вмешательства или требования прекратить медицинское вмешательство после фамилии, имени, отчества и подписи больного (законного его представителя) указывается фамилия, имя, отчество, должность медицинского работника, получившего отказ от медицинского вмешательства и разъяснившего возможные последствия и осложнения отказа и ставится его подпись.
Обращение	- обращение пациента или иных лиц с просьбой оказать пациенту скорую и неотложную помощь
Обеспечение повода	- соответствие повода и профиля бригады, направленной на вызов
Объем СМП	- совокупность безотлагательных лечебно-диагностических мероприятий, направленных на устранение неотложного состояния.
Отказ от транспортировки для госпитализации в стационар	- заполняется в соответствии со статьей 33 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1. В случае отказа больного от транспортировки для госпитализации в стационар указывается дата и время отказа, после фамилии, имени, отчества больного, его подписи (законного его представителя) - фамилия, имя, отчество, должность медицинского работника, получившего отказ от транспортировки для госпитализации в стационар и разъяснявшего больному возможные последствия отказа, и ставится его подпись
Оперативный отдел (диспетчерская) станции скорой медицинской помощи	- структурное подразделение, обеспечивающее круглосуточный централизованный прием обращений (вызовов) населения, своевременное направление выездных бригад скорой медицинской помощи, оперативное управление и контроль за их работой, организацию скорой медицинской помощи в зависимости от сложившейся оперативной ситуации
Оценка качества медицинской деятельности (помощи)	- методика оценки качества выполнения медицинских услуг на основании утвержденных критериев.
Пациент (больной)	Потребитель медицинской услуги, обращающийся в медицинское учреждение или к медицинскому работнику за медицинской помощью.
Первичный вызов	- вызов к больному, который не обращался на станцию (подстанцию, отделение) скорой медицинской помощи в течение последних суток
Повторный вызов	- вызов к больному, который обращался на станцию (подстанцию, отделение) скорой медицинской помощи в течение последних 24 часов
Поисковый вызов	- разновидность повторного вызова, осуществляемого одним из руководителей ССМП к больному жизнеопасным заболеванием, оставленному дома, в течение 24 час после первого посещения бригадой СМП (в т.ч. после отказа от госпитализации)
Повод вызова	- краткое описание здоровья пациента при обращении за СМП
Попутный вызов	- обращение вызывающего непосредственно к бригаде СМП, имеющей на руках первичный вызов, минуя диспетчерскую "03"
Приоритет вызова	- характеристика повода вызова бригады СМП, определяющая очередность направления бригад СМП по адресу вызова бригады СМП
Попутный вызов	- обращение непосредственно к бригаде СМП при выполнении ею другого вызова
Программы медицинской помощи	- определенные программы медицинской помощи различным контингентам населения, с определенным объемом и источником финансирования.
Протокол ведения больного (клинический протокол)	- нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации
Реестр медицинского оборудования, инструментария и средств ухода	- перечень медицинского оборудования, инструментария, средств ухода, имеющих государственную регистрацию.
Скорая медицинская помощь (СМП)	- комплекс осуществляемых безотлагательно лечебно-диагностических и тактических мероприятий, направленных на устранение внезапно возникшего патологического состояния, угрожающего жизни и здоровью человека (неотложного состояния) или окружающим его лицам на всех этапах лечения. СМП оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу
Станция скорой медицинской помощи	- лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее круглосуточную скорую медицинскую помощь как заболевшим и пострадавшим и находящимся вне лечебно-профилактического учреждения, так и в пути следования в лечебно-профилактическое учреждение, при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях.
Согласие на медицинское вмешательство.	- заполняется в соответствии со статьей 32 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1. В случае получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство с учетом риска возможных осложнений после фамилии, имени, отчества и подписи больного (законного его представителя) ставится фамилия, имя, отчество, должность медицинского работника, предоставившего информацию и получившего согласие на медицинское вмешательство и его подпись
"Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему" (Учетная форма N 114/у)	- документ персонального медицинского учета, предназначенный для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи больным. Номер Сопроводительного листа соответствует номеру Карты вызова скорой медицинской помощи. Срок хранения учетной формы N 114/у - 1 год
Срочный вызов	- вызов бригады СМП к пациенту по поводу заболеваний/состояний, не представляющих в момент обращения опасность для его жизни/здоровья, но которые могут без оказания СМП в течение часа представлять угрозу для его жизни и здоровья
Тактика экстренной медицинской помощи	- средства и методы, применяемые для своевременного и эффективного оказания экстренной медицинской помощи на всех ее этапах.
Функции станции скорой медицинской помощи	Основными функциями станции скорой медицинской помощи являются: - круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях; - осуществление своевременной транспортировки (а также перевозки по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи; - оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию скорой медицинской помощи, в кабинете для приема амбулаторных больных; - извещение муниципальных органов управления здравоохранением обо всех чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции скорой медицинской помощи; - обеспечение равномерного комплектования выездных бригад скорой медицинской помощи медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно примерному перечню оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи
Экстренный вызов	- вызов бригады СМП к пациенту по поводу заболеваний/состояний, представляющих на момент обращения опасность для его жизни и здоровья
Экстренная перевозка	- это перевозка по направлениям врачей других лечебно-профилактических учреждений с пометкой "cito"
Эффективность проведенных мероприятий	- величина (размер), при которой соответствующий тип медицинского обслуживания и помощи достигает своей цели - улучшения состояния пациента вписываются результаты: измерения артериального давления, пульса, частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, температуры тела, данные пульсоксиметрии, глюкометрии.

Приложение N 2
к Порядку оказания скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи
на территории Новосибирской области

Перечень показаний для медицинской эвакуации в стационар пациентов, требующих оказания экстренной медицинской помощи

1. Доставке в стационары подлежат:

- больные и пострадавшие, требующие для лечения применения больничного режима, стационарных диагностических и лечебных технологий и круглосуточного медицинского наблюдения;

- больные и пострадавшие с явными признаками состояний, угрожающих их жизни;

- больные и пострадавшие с угрозой развития у них жизнеопасных осложнений;

- больные и пострадавшие при невозможности исключения у них скрыто протекающих патологических процессов, ведущих к развитию опасных для жизни состояний и осложнений;

- больные и пострадавшие, представляющие угрозу для окружающих их лиц по инфекционно-эпидемическим и психопатологическим критериям;

- больные и пострадавшие с улиц и общественных мест.

Ургентные состояния терапевтического профиля:

- Внезапная смерть (первичная остановка сердца) после проведения успешной реанимации.

- Стенокардия нестабильная.

- Впервые: возникшая стенокардия напряжения.

- Прогрессирующая стенокардия напряжения.

- Стенокардия Принцметала.

- Острый инфаркт миокарда (ОИМ) в срок до 10 суток от начала заболевания, либо ОИМ неизвестной давности.

- Пароксизмальные нарушения ритма и проводимости сердца, неподдающиеся коррекции, а также с неустойчивой гемодинамикой и впервые выявленные.

- Острые заболевания и поражения миокарда, эндокарда, перикарда.

- Некупирующийся гипертонический криз, а также осложненный криз с признаками острого нарушения мозгового кровообращения и иных жизнеугрожающих расстройств.

- Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей.

- Острая некупирующаяся левожелудочковая недостаточность вне связи с ОИМ.

- Сахарный диабет разрегулированный, комы.

- Кома при недостаточности коры надпочечников.

- Кома неясной этиологии.

- Синдром Лайелла.

- Крапивница острая (отек Квинке).

- Анафилактический шок (после проведения неотложных мероприятий).

- Бронхиальная астма, затяжной некупирующийся приступ.

- Астматический статус.

- Некупирующийся бронхоспазм.

- Крупозная пневмония.

- Очаговая пневмония с развитием дыхательной недостаточности.

- Экссудативный плеврит с развитием острой дыхательной недостаточности.

- Спонтанные пневмоторакс и эмфизема средостения.

- Заболевания органов грудной клетки, осложненные развитием гнойно-септических процессов (абсцессов, флегмон, эмпием и пр.).

Ургентные состояния неврологического профиля:

- Острые нарушения мозгового и спинального кровообращения (преходящие, ишемические, геморрагические, сочетанные).

- Нейроинфекционные заболевания головного и спинного мозга.

- Синдром нарастающей мозговой гипертензии различного генеза с острыми бульбарными расстройствами.

- Впервые возникший судорожный приступ.

- Серия судорожных приступов.

- Эпилептический статус.

- Состояния после судорожных припадков (вне места проживания) со слов окружающих больного лиц.

- Синкопальные состояния неясного генеза.

- Миастенический криз.

- Полирадикулоневрит неалкогольной этиологии, впервые выявленный.

- Опухоли головного мозга, впервые диагностированные, с проявлением жизнеугрожающих синдромов или неврологической патологии.

Острые отравления:

- Бытовые химические и медикаментозные отравления.

- Наркотические и алкогольные отравления.

- Отравления суррогатами алкоголя.

- Производственные отравления, требующие реанимационных мероприятий или проведения активной детоксикации.

Примечание. Больные и пострадавшие с соматическими, нервно-психическими заболеваниями и травмами на фоне хронической или острой интоксикации алкоголем или иного генеза госпитализируются по профилю жизнеугрожающего синдрома.

Инфекционные болезни:

- Гиповолемический шок всех стадий вне зависимости от генеза.

- Инфекционно-токсический шок всех стадий вне зависимости от генеза.

- Особо опасные инфекции.

- Острые кишечные инфекции и пищевые токсикоинфекции, осложненные гиповолемическим шоком.

- Грипп с явлениями токсикоза, дыхательной недостаточности, геморрагическим синдромом, тяжелой сопутствующей патологией, беременностью (особенно с токсикозом), осложнениями со стороны легких, сердца, почек, повторный вызов к одному и тому же больному с гриппом в течение суток).

- Острый вирусный гепатит.

- Малярия.

- Дифтерия.

- Острые инфекционные болезни с неблагоприятным течением и развитием осложнений, требующие стационарного лечения.

- Менингит и менингоэнцефалит (все формы), менингококкцемия#.

- Осложнения туберкулезной инфекции (спонтанный пневмоторакс, профузное кровотечение, газовая эмболия, туберкулезный менингит, выраженная туберкулезная интоксикация (лихорадка, кахексия и пр.).

- Детские инфекционные заболевания с различного вида осложнениями.

- Ботулизм.

- Лихорадка неясной этиологии при наличии жизнеугрожающих состояний или угрозы их развития.

Примечание. Могут быть оставлены на дому с передачей активного вызова в медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, больные острыми инфекционными заболеваниями, не относящимися к ООН, без признаков жизнеугрожающих расстройств и угрозы развития жизнеопасных осложнений, при категорическом отказе от госпитализации и отсутствии эпидемиологических противопоказаний.

Хирургические и урологические заболевания:

- Общая гнойная инфекция (сепсис, септический шок).

- Анаэробная инфекция.

- Столбняк.

- Абсцессы, флегмоны, влажная гангрена и сухая гангрена с явлениями общей интоксикации различной локализации.

- Острый остеомиелит опорно-двигательного аппарата.

- Рожистое воспаление, фурункулы и карбункулы лица.

- Рожистое воспаление (буллезная форма).

- Острые воспалительные заболевания подкожной клетчатки шеи,

- щитовидной железы, слюнных желез и средостения, осложненные септическим состоянием, нарушениями дыхания и кровообращения.

- Все заболевания группы "острый живот" (в т. ч. некупирующийся приступ печеночной колики).

- Тромбозы и эмболии магистральных сосудов, расслаивающаяся аневризма аорты.

- Некупирующийся приступ почечной колики, острый пиелонефрит.

- Острая задержка мочи различного генеза, острая почечная недостаточность (выбор стационара - в соответствии с этиопатогенезом).

- Гематурия.

- Острые воспалительные и гнойно-воспалительные заболевания наружных мужских органов с явлениями общей интоксикации (острый орхоэпидидимит, флегмона мошонки, парафимоз, приапизм, баланопостит и пр.).

- Острые прямокишечные кровотечения.

- Острые желудочно-кишечные кровотечения.

- Острый парапроктит.

- Инородные тела уретры.

- Осложненный геморрой.

- Легочные кровотечения, кровохарканье.

- Флеботромбоз глубоких вен.

- Трещины прямой кишки.

Несчастные случаи

- Инородные тела, попавшие через естественные отверстия.

- Инородные тела мягких тканей, подлежащие удалению в стационаре.

- Электротравма, поражение молнией.

- Состояние после утопления.

- Повешение, удушение.

- Баротравма.

- Солнечный и тепловой удары.

- Открытые повреждения (травмы)

- Подлежат доставке в стационар:

- Травматический шок.

- Геморрагический шок.

- Наружное кровотечение, останавливаемое в окончательном виде в стационаре приемами хирургического вмешательства.

- Открытые повреждения (раны).

- Открытые черепно-мозговые травмы, раны покровов головы и лица с потерей сознания, в состоянии алкогольного опьянения.

- Раны, проникающие в анатомические полости.

- Ранения шеи.

- Раны с артериальным кровотечением, повреждениями нервных стволов.

- Раны с нарушением функции кисти и пальцев из-за повреждений сухожилий сгибателей в области ладони и пальцев.

- Раны стоп.

- Раны крупных суставов.

- Скальпированные раны черепа и раны любой локализации с обширными дефектами кожного покрова.

- Открытые переломы длинных трубчатых костей.

- Отрыв сегмента конечностей, подлежащего реимплантации. Примечание. По времени для успешной реимплантации кожи, ушных раковин экспозиция до 6 часов; для пальцев - 10-15 часов.

- Огнестрельные ранения любой локализации.

- Раны любого характера и локализации с невозможной оценкой глубины проникновения.

- Скальпированные раны кисти и размозженные с отрывом пальцев. Закрытые повреждения (травмы):

- Закрытые черепно-мозговые травмы.

- Обширные, напряженные, нарастающие, пульсирующие гематомы мягких тканей.

- Закрытая травма различных отделов туловища (ушибы различных отделов туловища) с повреждениями (подозрение на повреждения) внутренних органов.

- Синдром длительного сдавления.

- Позиционный синдром.

- Гемартрозы.

- Закрытые переломы длинных трубчатых костей.

- Внутрисуставные переломы.

- Все виды переломов позвоночника.

- Переломы костей таза.

- Переломы тела и ветвей нижней челюсти.

- Переломы переднего отдела скуловой дуги.

- Множественные (более 2-х) переломы ребер.

- Перелом ключицы.

- Открытые переломы.

- Переломы носа.

- Переломы пяточной кости.

- Вывихи и другие повреждения суставно-связочного аппарата.

- Вывихи в крупных суставах, осложненные внутрисуставными переломами.

- Вывихи и повреждения связок в шейном отделе позвоночника, а также подозрение на травму шейного отдела позвоночника.

- Вывихи грудного и акромиального концов ключицы.

- Повреждения связок и менисков коленного сустава при наличии гемартроза и ограничения подвижности или при наличии патологической боковой подвижности.

- Изолированные повреждения сухожилий, сгибателей пальцев в пределах предплечья и ладонной поверхности кисти.

- Вывихи в тазобедренном суставе.

- Вывихи в голеностопном суставе.

- Вывихи в суставах верхней конечности с осложнениями после неудавшегося вправления.

- Вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости.

- Закрытые переломы обеих лодыжек без подвывиха стопы.

- Закрытый перелом локтевого отростка без диастаза.

- Закрытый перелом надколенника без смещения и гемартроза.

- Переломы остистых и поперечных отростков, не нуждающиеся в хирургическом лечении.

Термические травмы, в т. ч.:

- Ожоговый шок.

- Термические ожоги:

а) ожоги свыше 5% поверхности тела IIIб, и IV степени более 1% поверхности тела или ожоги IIIб, и IV степени любой площади с локализацией в области лица, кистей, стоп, крупных суставов;

б) ожоги любой площади и глубины в сочетании с ожогами верхних дыхательных путей;

в) комбинированная ожоговая травма (ожоги + механические повреждения и пр.);

г) инфицированные ожоги с общими признаками воспаления и интоксикации.

- Электроожоги.

- Химические ожоги свыше 5% поверхности тела или любой площади с локализацией в области лица, кистей, стоп, крупных суставов. Химические ожоги любой площади с выраженным поражением слизистой губ, носа, рта, глаз или с явлениями токсической резорбции.

- Общее переохлаждение (замерзание).

- Отморожение III-IV степеней любой площади или I-II степеней в пределах сегмента конечности в ранние сроки после получения холодовой травмы, особенно при отсутствии демаркации.

Акушерские и гинекологические болезни:

- Беременных женщин, состоящих на учете в женских консультациях с угрозой прерывания, начавшимися преждевременными родами, преждевременным излитием околоплодных вод в сроках с 22 недели беременности в родильные дома, с антенатально погибшими плодами до 25 недель беременности - в гинекологические отделения многопрофильных больниц.

- Роды вне лечебного учреждения.

- Угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки при беременности и в родах.

- Беременность с начавшейся гипоксией плода.

- Выпадение пуповины или мелких частей плода при беременности и в родах.

- Предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты при беременности и в родах.

- Беременность в 26 недель и более с сопутствующими:

а) декомпенсированной эндокринной патологией;

б) острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости;

в) острым инфекционным заболеванием, включая грипп и ОРВИ с выраженной интоксикацией, ВИЧ.

- Преэклампсия и эклампсия при беременности и в родах.

- Послеродовой серозный или гнойный маститы.

- Послеродовые эндометрит и метротромбофлебит.

- Кровотечение в послеродовом периоде.

- Начавшийся и неполный выкидыш.

- Внебольничный выкидыш после криминального вмешательства.

- Внематочная беременность, апоплексия яичника.

- Осложнения после медицинского аборта.

- Маточное кровотечение различной этиологии.

- Влагалищное кровотечение.

- Травмы половых органов и промежности после противоправных действий, извращений и изнасилования.

- "Острый гинекологический живот":

а) острый сальпингоофорит любой, в т. ч. гонорейной этиологии;

б) хронический сальпингоофорит с обострением, интоксикацией и пельвиоперитонитом любой, в т. ч. гонорейной этиологии.

- Перекрут кисты яичника.

- Перитонит гинекологической, в т. ч. гонорейной этиологии.

- Острый бартолинит.

Повреждения и болезни органов зрения

- Проникающее ранение глазного яблока или подозрение на него.

- Свежие контузии глазного яблока.

- Термические ожоги III степени и любые ожоги единственного глаза.

- Химические ожоги II-IV степеней.

- Острый приступ глаукомы.

- Гнойная язва роговицы.

- Эндофтальмит и панофтальмит.

- Флегмона орбиты.

- Свежее ранение век.

- Острое воспалительное заболевание единственного глаза.

- Флегмона глазного яблока.

- Острая непроходимость сосудов сетчатки (до трех суток).

- Сочетанная травма глаза, орбиты и лицевого черепа.

- Электроофтальмия.

- Инородные тела глазного яблока.

- Внезапно возникшая слепота.

Повреждения и болезни ЛОР-органов:

- Фурункулы и карбункулы носовых ходов и носовой перегородки.

- Продолжающиеся носовые кровотечения.

- Паратонзиллярный абсцесс.

- Внезапная тугоухость.

- Болезнь Меньера.

- Травмы ЛОР-органов.

- Острые стенозы гортани различного генеза.

- Заглоточные абсцессы, гортанная ангина, абсцесс надгортанника.

- Инородные тела трахеи.

- Острые мастоидиты и отогенные менингиты.

- Инородные тела глотки без признаков удушья.

- Инородные тела наружного слухового прохода.

Болезни крови и кроветворной системы:

- Геморрагические осложнения гемофилии, болезни Виллебранда, системного васкулита, болезни Верльгофа, тромбоцитопатии.

- Острый лейкоз - первично активная фаза и бластный криз при хронических лейкозах.

- Анемии неясного генеза тяжелой формы.

- Инфаркты селезенки при лейкозах.

- Острый агранулоцитоз.

Болезни и несчастные случаи у детей. Подлежат доставке в стационар по нозологическим формам помимо перечисленных в других разделах:

- Инфекционные заболевания:

ОРВИ с обструктивным синдромом, ларинготрахеитом, фебрильными судорогами, пневмонией.

Менингококковая инфекция.

Нейроинфекции.

Кишечные инфекции, в т. ч. токсикоз, эксикоз II-III ст., и все дети в возрасте до 3 лет.

Пищевые отравления.

- Соматические заболевания:

Пневмония с признаками острой дыхательной недостаточности.

Эпилепсия (нетипичный приступ, статус).

Бронхиальная астма (впервые, некупирующаяся).

Болезни сердца с сердечной недостаточностью.

Нарушения ритма сердца.

- Отравления.

- Врожденные пороки развития (по переводу из родильных домов), требующие хирургического вмешательства.

- Несчастные случаи, в т. ч. электротравма, повешение, утопление, укусы змей, инородные тела, попавшие через естественные отверстия.

- Хирургические заболевания и травмы:

а) осложнения со стороны плевры при острых бронхо-легочных заболеваниях;

б) травматические повреждения;

в) поверхностные ожоги I-II степеней свыше 5% лица, кистей рук, глубокие ожоги любой площади и локализации;

г) заболевания группы "острый живот", гнойно-септические инфекции, урологические заболевания.

Подлежат доставке в стационар по синдромам:

- Гипертермия, не поддавшаяся коррекции.

- Судороги в момент осмотра.

- Коматозные состояния.

- Острые аллергические реакции: отек Квинке, анафилактический шок, ларинготрахеит.

Психические болезни:

Общественно опасные действия любой этиологии, выражающиеся в агрессии или при угрозах агрессивных и аутоагрессивных действий, разрушительных действиях.

Острые психотические состояния с грубыми расстройствами поведения и общественно опасными действиями различной этиологии в т. ч. интоксикационной и алкогольной, не нуждающегося в токсикологической и реанимационной помощи, при:

- галлюцинаторном, бредовом симптомах;

- систематизированных бредовых синдромах;

- расстройствах сознания;

- депрессивных состояниях с суицидными тенденциями;

- маниакальных и гипоманиакальных состояниях;

- дисфорических состояниях.

Расстройства психической сферы, которые по своему уровню выраженности могут быть приравнены к психотическим:

- острые аффективные расстройства, ситуативно обусловленные, а также у психопатических личностей, олигофренов, больных с органическими поражениями головного мозга;

- общественно опасные действия психически больных, состоящих на учете в ПНД и находящихся в состоянии алкогольного опьянения;

- суицидные попытки лиц, состоящих и не состоящих на учете в ПНД, но нуждающихся в соматической помощи;

- состояния глубокого психического дефекта, обусловливающие психическую беспомощность, гигиеническую и социальную запущенность, бродяжничество.

Доставке в травмпункт подлежат больные и пострадавшие при отсутствии признаков жизнеугрожающих состояний, прогноза развития жизнеугрожающих осложнений и сохраненной полностью или частично способностью к самостоятельному передвижению, не требующие проведения срочных стационарных диагностических и лечебных мероприятий.

Применяемые обозначения и сокращения:

1. БД - база данных;

2. ЕРНО - единая регистратура Новосибирской области;

3. ВБ - выездная бригада;

4. ВВБ - врачебная выездная бригада;

5. НАИС "СКОРАЯ" - Новосибирская автоматизированная информационная система "СКОРАЯ";

6. ГБУЗ НСО "ССМП" - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Станция скорой медицинской помощи"

7. ОО - оперативный отдел;

8. СВБ - специализированная выездная бригада;

9. СМП - скорая медицинская помощь;

10. ФВБ - фельдшерская выездная бригада;

11. ЭМП - экстренная медицинская помощь;