Приложение. Акт о запрещении эксплуатации машин (оборудования)

Приложение
к Административному регламенту осуществления
регионального государственного надзора в области
технического состояния самоходных машин и других
видов техники Департаментом агропромышленного
комплекса Курганской области

                                    АКТ

                о запрещении эксплуатации машин (оборудования)

от "___" ______________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

 (полное наименование юридического лица, юридический адрес, фамилия и.о.,

                           адрес владельца машины)

Мною ____________________________________________________________________

        (указать полное наименование должности, ф.и.о. государственного

_________________________________________________________________________

                        инженера-инспектора гостехнадзора)

в присутствии ___________________________________________________________

                    (указать должности, ф.и.о. присутствующих при

_________________________________________________________________________

                           проверке ответственных лиц)

выявлены следующие нарушения правил эксплуатации ________________________

_________________________________________________________________________

  (указать наименование, марку, заводские или инвентарные номера машины

_________________________________________________________________________

    (оборудования), существо нарушений, нарушенные нормы и документ,

_________________________________________________________________________

                           которым они установлены)

Используя    право,   предоставленное мне  Положением  о  государственном

надзоре за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники

в Российской Федерации, утвержденным постановлением  Совета   Министров -

Правительства Российской Федерации  от  13  декабря  1993  года   N 1291,

запрещаю  эксплуатацию  до  устранения  обнаруженных     недостатков выше

упомянутой машины (оборудования).  В  целях  предотвращения  самовольного

использования мною  произведено  опломбирование  выше  упомянутой  машины

(оборудования)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (указываются места расположения пломб)

в ____ час. ____ мин. и "___" _______________ 20__ г.

Государственный

инженер-инспектор _______________________ М.П.

                        (подпись)

_________________________________________________________________________

 (подписи и фамилии представителей проверяемой организации, или владельца

                           машины (оборудования))

Акт о запрещении эксплуатации получил "__" ________ 20__ г. Подпись _____

_________________________________________________________________________

     (владелец машины (оборудования), должность, ф.и.о. руководителя

_________________________________________________________________________

                 организации или лица, его замещающего)

Отметка об устранении выявленных нарушений и снятии пломб

_________________________________________________________________________

Государственный

инженер-инспектор _______________________ М.П. "__" ________ 20__ г.

                        (подпись)

Примечание:  Акт  не      применяется     при   запрещении   эксплуатации

тракторов, самоходных дорожно-строительных  и иных  машин  и   прицепов к

ним,  подлежащих  государственной  регистрации.  Запрещение  эксплуатации

указанной   техники   отражается   в   протоколе   об    административном

правонарушении.