Приложение 4. Заявка на получение субсидии

Приложение 4
к приказу Министерства
сельского хозяйства
Республики Крым
от 20 июня 2019 г. N 468

                               В Министерство сельского хозяйства

                               Республики Крым

                               г. Симферополь, ул. Киевская, 81

                               от _______________________________

                                       (получатель субсидии)

                             Заявка

                       на получение субсидии

Прошу предоставить в соответствии с Порядком предоставления

субсидий из бюджета Республики Крым на реализацию ведомственной

целевой программы "Развитие сельскохозяйственной потребительской

кооперации" Государственной программы развития сельского

хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции,

сырья и продовольствия Республики Крым, утвержденным

постановлением Совета министров Республики Крым

от 29 мая 2019 года N 298 (далее - Порядок) (нужное отметить

знаком - Х) субсидию в сумме ____________

(________________________________________________) руб.______коп.

               (сумма прописью)

на возмещение:

1. Фактически понесенных затрат (без учета налога на добавленную

стоимость) в текущем финансовом году и году, предшествующем

текущему финансовому году:

/---\- на приобретенный посадочный материал многолетних ягодных,

|   |плодовых культур и винограда (привитых саженцев сортов,

\---/включенных в Государственный реестр селекционных достижений,

     допущенных к использованию по шестому региону допуска);

/---\- на приобретенные и установленные теплицы для возделывания

|   |(производства) сельскохозяйственных культур в закрытом

\---/грунте;

/---\- на проведенные агротехнические работы по созданию кормовых

|   |угодий, включая приобретение семенного материала и удобрений

\---/и услуги по обработке почвы, принадлежащих получателю

     субсидии на праве собственности или пользования либо на ином

     законном основании;

/---\- на приобретенные корма для содержания поголовья крупного

|   |рогатого скота молочного и мясного направлений

\---/продуктивности;

/---\- на приобретенное поголовье молодняка крупного рогатого

|   |скота для откорма весом не менее 200 килограмм с последующей

\---/его реализацией в СПоК по достижению веса не менее 480

     килограмм;

2. Недополученного дохода в текущем финансовом году и году,

предшествующем текущему финансовому году

/---\- при содержании теленка возрастом до 6 месяцев по

|   |технологии "корова-теленок" при условии достижения им веса в

\---/возрасте 6 месяцев не менее 180 килограмм).*

* Подтверждаю, что недополученный доход в _______________________

                                         (субъект хозяйствования)

был получен вследствие применения технологии содержания:

"корова-теленок".

Сведения о получателе субсидии
Адрес места осуществления деятельности / адрес регистрации (для ИП, главы К(Ф)Х)
Почтовый адрес для направления корреспонденции
Телефон
Адрес электронной почты
ОГРН (ОГРНИП)
ОКВЭД основной
ОКВЭД дополнительный (не более двух по направлению деятельности)
Наименование банка
Р/счет
ИНН банка
БИК

Настоящим подтверждаю, что на "____" ____________ 2019 года

_______________________________ не является:

  (субъект хозяйствования)

- иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим

лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных юридических лиц, местом регистрации которых являются

государство или территория, включенные в утверждаемый

Министерством финансов Российской Федерации перечень государств

и территорий, представляющих льготный налоговый режим

налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и

предоставления информации при проведении финансовых операций

(оффшорные зоны) в совокупности превышает 50%;

- получателем средств из бюджета Республики Крым в соответствии

с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми

актами на цели, указанные в пункте 1.3 раздела 1 Порядка.

Подтверждаю, что по состоянию на "____" ____________ 2019 года

_______________________________ не находится в процессе

   (субъект хозяйствования)

реорганизации, ликвидации, банкротства и не имеет ограничения

на осуществление хозяйственной деятельности.

Подтверждаю, что по состоянию на "____" ______________ 2019 года

у _______________________________ отсутствует:

     (субъект хозяйствования)

- просроченная задолженность по возврату в бюджет республики Крым

субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в

соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная

задолженность перед бюджетом Республики Крым;

- просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным

обязательствам перед Республикой Крым.

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящей заявке

и прилагаемых к ней документах, подтверждаю.

Об ответственности за предоставление неполных или заведомо

недостоверных сведений и документов предупрежден.

Согласен на автоматизированную, а также без использования средств

автоматизации обработку персональных данных в соответствии с

Федеральным законом Российской Федерации от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" и иным законодательством

Российской Федерации и законодательством Республики Крым.

Сведения о размерах производства

Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предыдущий год, тыс. руб.
Объем произведенной сельскохозяйственной продукции (указать виды) за предыдущий год, тыс. руб.

На день подачи заявки в собственности получателя субсидии

находится:

Земельный участок из земель сельскохозяйственного назначения, га
в т.ч. - площадь многолетних насаждений - площадь сенокосов и пастбищ
Здания и сооружения, кв. м.
Крупный рогатый скот, гол.
Других видов животных (указать виды), гол.
Сельскохозяйственной техники (указать виды), ед.

На день подачи заявки в пользовании либо на ином законном

основании у получателя субсидии находится:

Земельный участок из земель сельскохозяйственного назначения, га
Здания и сооружения, кв. м.
Сельскохозяйственная техника (указать виды), ед.

В случае принятия Министерством сельского хозяйства Республики

Крым о предоставлении субсидии обязуюсь:

1) состоять в членах СПоК - участника ведомственной программы не

менее 5 лет со дня заключения Соглашения;

2) направить в течение 12 месяцев со дня заключения Соглашения

собственные средства в денежной форме на счет 80 "Паевой фонд"

(субсчет 80.1 "Неделимый фонд") СПоК-участника ведомственной

программы, членом которого ______________________________________

                                 (субъект хозяйствования)

является, в размере не менее 10 процентов от суммы полученной

субсидии;

Подтверждаю соответствие критериям отбора получателей субсидии

предусмотренных пунктом 1.5 Раздела 1 Порядка.

Уведомлен о том, что в случае выявления несоблюдения целей и

условий предоставления субсидии, установления факта представления

ложных сведений в целях получения субсидии обязан возвратить

полученную субсидию на счет Министерства в срок не позднее 30

календарных дней с даты получения соответствующего требования.

Указание иной информации (при наличии):

_________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

1. ______________________________________________________________

2. ______________________________________________________________

3. ______________________________________________________________

Получатель субсидии ________________________________ ____________

                        (фамилия, имя, отчество)      (подпись)

М.П.

Документы сдал _________________ ___________________ ____________

                  (должность)       (фамилия, имя,    (подпись)

                                      отчество)

"____" _________________2019 год

Документы принял _________________ _________________ ____________

                     (должность)    (фамилия, имя,    (подпись)

                                      отчество)

"____" _________________2019 год