Приложение 1

Приложение 1
к приказу комитета
жилищно-коммунального хозяйства
и топливно-энергетического
комплекса Волгоградской области
от 19.11.2019 N 168-ОД

Приложение N 1
к Порядку установления фактов
воспрепятствования проведению работ
по капитальному ремонту общего имущества
в многоквартирном доме и определения
невозможности оказания услуг и (или)
выполнения работ по капитальному ремонту
общего имущества в многоквартирном доме
в соответствии с региональной программой
капитального ремонта общего имущества
в многоквартирных домах, расположенных
на территории Волгоградской области

                                 АКТ

    об установлении факта воспрепятствования оказанию услуг и (или)

      выполнению работ по капитальному ремонту общего имущества в

многоквартирном доме, расположенном по адресу:___________________________

_________________________________________________________________________

     Дата составления_

     Мы:

     Представитель регионального оператора:

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О., должность, реквизиты документов, подтверждающих их полномочия)

     Представитель подрядной организации:

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О., должность, реквизиты документов, подтверждающих их полномочия)

     Представитель лица, осуществляющего строительный контроль:

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О., должность, реквизиты документов, подтверждающих их полномочия)

     Представитель лица, осуществившего воспрепятствование оказанию услуг

и (или) выполнению работ по капитальному ремонту

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность, реквизиты документов, подтверждающих их полномочия)

составили настоящий акт о нижеследующем:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. лица, осуществившего воспрепятствование оказанию услуг и (или)

               выполнению работ по капитальному ремонту)

     - воспрепятствовали проведению работ по

_________________________________________________________________________

      (наименование вида работ (услуг) по капитальному ремонту)

     что выразилось в недопуске подрядной организации

_________________________________________________________________________

(в помещения в многоквартирном доме и (или) к строительным конструкциям

    многоквартирного дома, инженерным сетям, санитарно-техническому,

электрическому, механическому и иному оборудованию многоквартирного дома)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Лица,  осуществившие  воспрепятствование  оказанию   услуг  и  (или)

выполнению работ по капитальному ремонту проинформированы о необходимости

проведения данного вида  работ по  капитальному ремонту  общего имущества

многоквартирного дома.

     Присутствовавшие лица:

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., подпись)

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., подпись)

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., подпись)

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., подпись)

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., подпись)

     Лица, отказавшиеся от подписания акта:

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

     Лица, не явившиеся на составление акта:

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О., должность, дата получения извещения,

                 при наличии - дата подписания акта)

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О., должность, дата получения извещения,

                при наличии - дата подписания акта)

     Пометка  о  наличии   возражений  к  акту  от  лиц,  не явившихся на

составление акта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________