Приложение

Приложение
к приказу
Департамента градостроительства
и архитектуры Пензенской области
от 22 ноября 2019 г. N 138/ОД

"Приложение 1
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Принятие решения об утверждении
документации по планировке территории"

                               Начальнику Департамента градостроительства

                                         и архитектуры Пензенской области

                        _________________________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                        _________________________________________________

                          (наименование организации, юридический адрес,

                        _________________________________________________

                          реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц,

                                             Ф.И.О.,

                        _________________________________________________

                           данные документа, удостоверяющего личность,

                        _________________________________________________

                             место жительства - для физических лиц)

                        _________________________________________________

                             (телефон, факс, адрес электронной почты

                        _________________________________________________

                                указываются по желанию заявителя)

   Заявление на предоставление государственной услуги "Принятие решения

         об утверждении документации по планировке территории"

     Прошу  утвердить  документацию  по  планировке территории (изменения

в   утвержденную   документацию   по   планировке   территории)   (нужное

подчеркнуть) для размещения _____________________________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование объекта регионального значения)

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________.

     5) ________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________;

     7) ________________________________________________________________;

     8) ________________________________________________________________.

     Уведомления, расписки  и  иные  результаты  рассмотрения  документов

прошу (нужное отметить в квадрате):

	выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя в Департамент
	выдать на бумажном носителе через многофункциональный центр, в случае обращения за предоставлением государственной услуги через многофункциональный центр
	направлять на бумажном носителе посредством почтового отправления

Заявитель _______________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (отчество при наличии))

_____________                               "____" ____________ 20___ г."

  (подпись)