Приложение 4. Расписка в получении документов, представленных получателями ежемесячной денежной компенсации на приобретение продовольственных товаров

Приложение 4
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по назначению ежемесячной
денежной компенсации на приобретение
продовольственных товаров отдельным
категориям граждан, подвергшихся
воздействию радиации

                            Расписка

  в получении документов, представленных получателями

   ежемесячной денежной компенсации на приобретение

                 продовольственных товаров

N п/п	Наименование документа	Вид документа (подлинник, нотариальная копия, судебная копия, ксерокопия)	Количество листов

Документы от ____________________________________________________________

принял,  в журнале  учета  территориального  отдела   ГКУ  "ЦСВиК ПК"  по

_________________________________________________________________________

"___" _________________ 20__ г. под N ___________________ зарегистрировал

_________________________________________________________________________

     (должность) (подпись) (Ф. И. О. специалиста, принявшего заявление)

Расписку получил "___" _____________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

                        (подпись, Ф. И. О. заявителя)