Приложение N 2. Заявка о включении информации

Приложение N 2
к Положению

                                  ЗАЯВКА

     Прошу включить информацию о ________________________________________

     ____________________________________________________________________

                   (наименование продукции)

     производимой _______________________________________________________

     ____________________________________________________________________

           (наименование организации/индивидуальный предприниматель)

     ____________________________________________________________________

        сведения о государственной регистрации, постановке на учёт в

                  налоговом органе (ОГРН, ИНН, КПП)

     ____________________________________________________________________

     в перечень инновационной, высокотехнологичной продукции.

     На размещение представленных  сведений в   открытых   информационных

источниках, согласен ___________________________________________________.

                                   (подпись, Ф.И.О.)

     Прилагаемые документы (копии документов):

     ___________ _______

        (дата)

     Руководитель организации/

     индивидуальный предприниматель ____________ ________________________

                                      (подпись)   (расшифровка подписи)

     М.П.(при наличии)

                                                               Приложение

                                                                 к заявке

Дата подачи Заявки на рассмотрение
Наименование организации (полное и сокращённое наименование, организационно-правовая форма)
Ф.И.О. руководителя организации или индивидуального предпринимателя
Основной государственный регистрационный номер
Юридический адрес
Фактический адрес
Контактная информация (телефон, факс, адрес электронной почты).
Наименование инновационной, высокотехнологичной продукции
Описание инновационной, высокотехнологичной продукции (не более 1000 символов)
Технические характеристики (не более 1000 символов)
Область применения инновационной, высокотехнологичной продукции
Функциональные возможности
Потребительские свойства
Особенности технологии
Конкурентные преимущества
Цена (диапазон цен) на инновационную, высокотехнологичную продукцию
Производственные мощности
Правовая защита основных технологических решений инновационной, высокотехнологичной продукции
Сертификация
Опыт применения
Дополнительная информация

     Руководитель организации/

     индивидуальный предприниматель ____________ ________________________

                                      (подпись)   (расшифровка подписи)

     М.П.(при наличии)