Приложение 3

Приложение 3
к изменениям, вносимым
в Приказ Агентства Республики Коми
по социальному развитию
от 6 апреля 2012 г. N 634
"Об утверждении Административного
регламента предоставления государственной
услуги по назначению и выплате
ежегодной денежной выплаты
гражданам, награжденным
нагрудным знаком
"Почетный донор России"

"Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по назначению и выплате
ежегодной денежной выплаты
гражданам, награжденным
нагрудным знаком
"Почетный донор России"

Рекомендуемая форма

__________________________________________ (государственное учреждение Республики Коми) от ______________________________ (фамилия) _______________________________, (имя, отчество (при наличии)) проживающего по адресу: __________________ _________________________________________, тел., E-mail: (при наличии) ___________________

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

     Прошу  исправить  допущенные  опечатки  (или) ошибки  в выданных мне

документах ____________________________________________________________ в

связи с _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ информирования о результате рассмотрения заявления (нужное подчеркнуть):

- лично;

- почтовым отправлением

_______________   _______________________________________________________

     (дата)                  (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации

(дата, вх. N)