Приложение N 2. Заявление на участие в конкурсном отборе на предоставление гранта "Агростартап"

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление субсидии
на создание системы поддержки
фермеров и развитие сельской
кооперации по направлению -
предоставление грантов "Агростартап"

Дата, номер

                                          Министру сельского хозяйства

                                      и продовольствия Ростовской области

                                        ______________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                  Заявление

           на участие в конкурсном отборе на предоставление гранта

                                "Агростартап"

     Я,       индивидуальный                    предприниматель глава КФХ

________________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О. полностью)

     Паспорт     серия      _______N__________      кем      и      когда

выдан____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата рождения_______________

прошу   рассмотреть   настоящее  заявление и прилагаемые к нему документы

для участия в конкурсном отборе на  предоставление  гранта  "Агростартап"

(далее - грант) в целях  осуществления  предпринимательской  деятельности

согласно бизнес-плану ___________________________________________________

                                   (наименование бизнес-плана)

     Заявляемая сумма гранта___________________________________________

                               (сумма цифрами)     (сумма прописью)

     1. Сообщаю следующие сведения:

      Место регистрации: ______________________________________________

  _____________________________________________________________________

    (субъект РФ, муниципальный район, сельское (городское) поселение,

                            населенный пункт)

      Место фактического проживания: ___________________________________

  _____________________________________________________________________

    (субъект РФ, муниципальный район, сельское (городское) поселение,

                            населенный пункт)

     Место    регистрации    крестьянского    (фермерского)     хозяйства

  _____________________________________________________________________

____________________________________________________________

      (субъект РФ, муниципальный район, сельское (городское) поселение,

                            населенный пункт)

     Место   фактического   расположения   крестьянского    (фермерского)

хозяйства: _____________________________________________________________

       (субъект РФ, муниципальный район, сельское (городское) поселение,

                              населенный пункт)

     2. Серия, номер и дата выдачи  Свидетельства  о  внесении   записи в

Единый    государственный    реестр    индивидуальных    предпринимателей

(уведомления о постановке на учет физического  лица  в  налоговом  органе

(при наличии):

     Идентификационный номер (ИНН) _________________________________

     ОГРНИП _______________________________________________________

     Страховое свидетельство (СНИЛС) (1) ______-_____-_____-______

     Контакты для оперативной связи: телефон

                                     e-mail:

     3.      Код      по      ОКВЭД,           на      который претендует

заявитель_______________________.

     4. Планируемое количество членов  крестьянского  хозяйства,  включая

заявителя______.

     5. Количество  членов  семьи  главы  К(Ф)Х  -  потенциальных  членов

К(Ф)Х____.

     6. До подачи документов на  конкурс  заявитель  осуществлял  ведение

личного подсобного хозяйства _________________.

                             (отметить Да/Нет)

     7.   Образование:   общее,   начальное     профессиональное, среднее

профессиональное, высшее (указать какое)_____________________________.

     8. Заявитель является (ассоциированным) членом сельскохозяйственного

                         (нужное подчеркнуть)

     9.  потребительского   кооператива,   соответствующего   направлению

деятельности  проекта,  и  имеет  обязательство   сдавать   в   указанный

кооператив произведенную продукцию ____________________________________.

                                             (отметить Да/Нет)

     10. Настоящим подтверждаю, что______________________________________

     ____________________________________________________________________

                         (полное наименование заявителя)

по   состоянию   на  дату не ранее 30  календарных  дней,  предшествующих

дате подачи заявки, не является:

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических лиц, местом  регистрации  которых  является   государство или

территория, включенные в утверждаемый Министерством  финансов  Российской

Федерации перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия  и

предоставления информации при проведении  финансовых  операций  (офшорные

зоны) в отношении таких юридических  лиц,  в  совокупности   превышает 50

процентов;

     лицом, имеющим просроченную задолженность по  возврату  в  областной

бюджет  субсидий  и  иной  просроченной  задолженности  перед   областным

бюджетом;

     лицом, осуществляющим производственную деятельность не на территории

Ростовской области;

     получателем средств из областного бюджета, из  которого  планируется

предоставление гранта  в  соответствии  с  правовым  актом  Правительства

Ростовской  области,  на  основании  иных  нормативных     правовых актов

Правительства Ростовской области на цели, указанные пункте 1.4  Положения

утвержденного  постановлением   Правительства   Ростовской     области от

28.05.2019 N 369 "О порядке предоставления субсидии на  создание  системы

поддержки фермеров и развитие сельской кооперации".

     Кроме того, подтверждаю, что:

     не имею просроченную  задолженность  по  страховым  взносам,  пеням,

штрафам,  а  также  задолженность  по  обязательствам   перед   областным

бюджетом.

     Крестьянское (фермерское) хозяйство, главой которого я являюсь:

     подпадает под критерии микропредприятия в соответствии с Федеральным

законом  от  24.07.2007  N 209-ФЗ   "О   развитии   малого   и   среднего

предпринимательства в Российской Федерации";

     признано сельскохозяйственным товаропроизводителем в соответствии  с

Федеральным  законом  от  29.12.2006  N 264-ФЗ  "О   развитии   сельского

хозяйства";

     имеет среднюю  численность  работников  крестьянского  (фермерского)

хозяйства:

     на _______________________________________ _____ человек;

       (указывается дата на день подачи заявки)

     выручку от реализации товаров (работ, услуг)  без  учета   налога на

добавленную  стоимость  или  балансовая  стоимость  активов   (остаточная

стоимость основных средств и нематериальных активов) составляет:

     на________________________________________ _____ млн. рублей;

       (указывается дата на день подачи заявки)

     не являлось и ранее  не  являлся  получателем  гранта  на  поддержку

начинающих фермеров;

     не являлось получателем:

     выплаты на содействие самозанятости безработных граждан,  полученной

до регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства, главой  которого  я

являюсь (за исключением случаев получения выплат для создания и  развития

крестьянского (фермерского)  хозяйства,  главой  которого  я   являюсь, и

недопущения финансирования за  счет  указанных  выплат  одних  и   тех же

затрат);

     средств финансовой поддержки субсидии  или  грантов  на  организацию

начального  этапа   предпринимательской   деятельности,     полученных до

регистрации крестьянского  (фермерского)  хозяйства,  главой   которого я

являюсь (за исключением случаев получения средств для создания и развития

крестьянского (фермерского)  хозяйства,  главой  которого  я   являюсь, и

недопущения финансирования за  счет  указанных  выплат  одних  и   тех же

затрат).

     4. Подтверждаю, что в договорах (соглашениях), заключаемых  в  целях

исполнения обязательств  по  Соглашению,  будет  включено   согласие лиц,

являющихся  поставщиками  (подрядчиками,  исполнителями)   по   договорам

(соглашениям), заключенным в целях исполнения обязательств по Соглашению,

на  осуществление  Министерством,  предоставившим  Субсидию,  и  органами

государственного финансового контроля проверок  соблюдения  ими  условий,

целей и порядка предоставления субсидий.

     5. Об  ответственности  за  представление  недостоверных  документов

(информации) предупрежден.

     6.  Подтверждаю,  что  соответствую  требованиям,    предъявляемым к

участникам отбора по предоставлению грантов "Агростартап",  установленным

постановлением  Правительства  Ростовской  области  28.05.2019   N 369 "О

порядке предоставления субсидии на создание системы поддержки фермеров  и

развитие сельской кооперации", и выражаю свое согласие на:

     передачу и обработку  моих  персональных  данных  в   соответствии с

законодательством Российской Федерации;

     проведение конкурсного отбора на условиях, указанных  в  нормативных

правовых актах Ростовской области;

     осуществление    Министерством    и    органами     государственного

(муниципального) финансового контроля проверок соблюдения  мною  условий,

целей и порядка, установленных при предоставлении гранта.

     Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе  заявки

сведений.

     В случае включения__________________________________________________

                                   (полное наименование заявителя)

в  Реестр   получателей  субсидий    и   получения  для   подписания трех

экземпляров Соглашения обязуюсь в  течение  5  рабочих  дней  со   дня их

получения, подписать и представить Соглашение в Министерство или в МФЦ.

     Непредставление ____________________________________________________

                                  (полное наименование заявителя)

подписанных   экземпляров   Соглашения  в установленный срок подтверждает

отказ от заключения Соглашения и отсутствие претензий по поводу невыплаты

субсидии.

     В случае неполной выплаты субсидии в связи  с  уменьшением  и  (или)

недостаточностью средств, предусмотренных федеральным и  (или)  областным

бюджетами,

_____________________________________________________________________

            (полное наименование заявителя)

     претензий не имеет/имеет.

       (нужное подчеркнуть)

     Обязательно отметить:

     выдачу  Соглашения  или  уведомления  об  отказе  в   предоставлении

государственной услуги осуществить:

     (выбранное отметить знаком: V)

/-\

\-/  - в структурном подразделении  министерства  сельского   хозяйства и

продовольствия Ростовской области, ответственное за предоставление услуги

/-\

\-/  - в МФЦ по месту обращения (возможно только при подаче  заявления  и

документов в МФЦ)

/-\

\-/  - посредством ЕПГУ

     Указание иной информации (при наличии)

     __________________________________________________________________.

     Приложение: опись прилагаемых документов на ___ листах

     Участник конкурсного отбора _____________ _____________________

                                   (подпись)   (расшифровка подписи)

     Дата             М.П. (при наличии)

     Полномочный представитель от имени

     участника конкурсного отбора

     (в  случае   если   представитель

          подает   документы)          __________ _____________________

                                        (подпись) (расшифровка подписи)

     Дата

Дата, номер

                                          Министру сельского хозяйства

                                      и продовольствия Ростовской области

                                         ______________________________

                                                    ( Ф.И.О.)

                                  Заявление

           на участие в конкурсном отборе на предоставление гранта

                                "Агростартап"

     Я гражданин Российской Федерации,

     ____________________________________________________________________

                              (Ф.И.О. полностью)

     Паспорт     серия      _______N__________      кем      и      когда

выдан____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Дата рождения_______________

     прошу рассмотреть настоящее заявление и прилагаемые к нему документы

для участия в конкурсном отборе на  предоставление  гранта  "Агростартап"

(далее - грант) в целях  осуществления  предпринимательской  деятельности

согласно бизнес-плану ___________________________________________________

                                   (наименование бизнес-плана)

     Заявляемая сумма гранта ____________________________________________

                                 (сумма цифрами)    (сумма прописью)

     Сообщаю следующие сведения:

     Место фактического проживания ______________________________________

                                    (субъект РФ, муниципальный район,

                        сельское (городское) поселение, населенный пункт)

     Место  регистрации__________________________________________________

                                    (субъект  РФ,  муниципальный  район,

                    сельское   (городское)   поселение, населенный пункт)

     Уведомление о постановке на учет физического лица в налоговом органе

(при наличии)__________________________________________________

     Идентификационный номер (ИНН) _______________________________

     Страховое свидетельство (СНИЛС) ______-_____-_____-______

     Контакты для оперативной связи: телефон

                                     e-mail

     Код       по       ОКВЭД,               на        который претендует

заявитель_______________________.

     Планируемое  количество  членов  крестьянского  хозяйства,   включая

заявителя______.

     Количество  членов  семьи  главы  К(Ф)Х   -     потенциальных членов

К(Ф)Х____.

     До  подачи  документов  на  конкурс  заявитель  осуществлял  ведение

личного подсобного хозяйства _________________.

                             (отметить Да/Нет)

     Образование:    общее,    начальное        профессиональное, среднее

профессиональное, высшее _____________________________.

                                (указать какое)

     Заявитель является  (ассоциированным)  членом  сельскохозяйственного

потребительского кооператива, соответствующего  направлению  деятельности

проекта,  и  имеет   обязательство   сдавать   в   указанный   кооператив

произведенную продукцию __________________.

                         (отметить Да/Нет)

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

                                       (полное наименование заявителя)

     не является:

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических лиц, местом  регистрации  которых  является   государство или

территория, включенные в утверждаемый Министерством  финансов  Российской

Федерации перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия  и

предоставления информации при проведении  финансовых  операций  (офшорные

зоны) в отношении таких юридических  лиц,  в  совокупности   превышает 50

процентов;

     получателем средств из областного бюджета, из  которого  планируется

предоставление гранта  в  соответствии  с  правовым  актом  Правительства

Ростовской  области,  на  основании  иных  нормативных     правовых актов

Правительства Ростовской области на цели, указанные в пункте 1.4  раздела

1 Приложения N 1 к  постановлению  Правительства  Ростовской   области от

28.05.2019 N 369.

     лицом, имеющим просроченную задолженность по  возврату  в  областной

бюджет гранта и иную просроченную задолженность перед областным бюджетом;

     лицом, осуществляющим производственную деятельность не на территории

Ростовской области.

     В случае признания меня получателем гранта обязуюсь:

     в течение  не  более  15  календарных  дней  после   объявления меня

победителем  по  результатам  конкурсного  отбора  конкурсной  комиссией,

осуществить  государственную  регистрацию   крестьянского   (фермерского)

хозяйства в органах Федеральной налоговой службы

     заключить трехстороннее Соглашение о предоставлении гранта сроком на

5 лет;

     использовать грант в течение 18 месяцев со дня  поступления  средств

на мой  расчетный  счет,  открытый  в  российской  кредитной  организации

исключительно для операций по зачислению и расходованию средств гранта;

     проводить операции по расходованию средств  гранта   исключительно с

согласия и в очередности, установленной Министерством;

     использовать имущество, закупаемое за счет гранта, исключительно  на

развитие хозяйства;

     оплачивать  за  счет  собственных  средств  не  менее  10  процентов

стоимости каждого наименования приобретений, указанных в  плане  расходов

(без учета НДС и транспортных расходов);

     приобретать  у  граждан,   ведущих   личное   подсобное   хозяйство,

сельскохозяйственных животных общей  численностью  не  более  5  условных

голов;

     осуществлять  расходование  гранта  по  договорам,     заключенным с

физическими лицами, не состоящими в родстве (дети, супруги и родители) со

мной, а также с членами  крестьянского  (фермерского)  хозяйства,  главой

которого я буду являться;

     все активы, приобретенные *(2) за счет гранта,  зарегистрировать  на

свое имя и использовать *(3) крестьянским (фермерским) хозяйством, главой

которого я буду являться, на территории Ростовской  области  и   только в

деятельности моего крестьянского (фермерского) хозяйства;

     основные средства, приобретенные за  счет  гранта,  не   отчуждать и

сохранять численность поголовья сельскохозяйственных животных  в  течение

пяти лет;

     страховать имущество и сельскохозяйственных животных,  приобретаемых

по грантовой поддержке, на срок действия Соглашения;

     осуществлять деятельность крестьянского  (фермерского)   хозяйства в

течение не менее 5 лет после получения гранта;

     переехать на постоянное место жительства в муниципальное образование

по месту нахождения и регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства в

течение 12  месяцев  с  момента  перечисления  средств  гранта   в случае

необходимости;

     в год получения гранта создать в хозяйстве

     одно  рабочее  место   -   при   получении   гранта   в   сумме   до

2000,0 тыс. рублей включительно;

     создать два рабочих места -  при  получении  гранта  в  сумме  свыше

2000,0 тыс. рублей;

     зарегистрироваться   в   качестве   страхователя   и    обеспечивать

предоставление  отчетности  в  Фонд  социального  страхования  Российской

Федерации в  порядке,  установленном  законодательством;   представлять в

Пенсионный фонд Российской  Федерации  сведения  о  страховых   взносах и

страховом   стаже   принятых   работников   в   порядке,    установленном

законодательством.

     сохранить созданные новые постоянные рабочие места в течение  5  лет

после получения гранта;

     обеспечить  выполнение  показателей   эффективности,   установленных

Соглашением о предоставлении гранта;

     представлять  отчетность  (информацию)  по   формам   и   в   сроки,

установленные Министерством сельского хозяйства  Российской   Федерации и

Министерством.

     Об  ответственности  за   представление   недостоверных   документов

(информации) предупрежден.

     Подтверждаю,   что   соответствую   требованиям,     предъявляемым к

участникам отбора по предоставлению грантов "Агростартап",  установленным

Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.04.2019 N 476 "Об

утверждении  правил  предоставления  и  распределения  иных  межбюджетных

трансфертов  из  Федерального  бюджета  бюджетам   субъектов   Российской

Федерации на создание системы  поддержки  фермеров  и  развитие  сельской

кооперации", и выражаю свое согласие на:

     передачу и обработку  моих  персональных  данных  в   соответствии с

законодательством Российской Федерации;

     проведение конкурсного отбора на условиях, указанных  в  нормативных

правовых актах Ростовской области;

     осуществление    Министерством    и    органами     государственного

(муниципального) финансового контроля проверок соблюдения  мною  условий,

целей и порядка, установленных при предоставлении гранта.

В случае включения _____________________________________________________

                               (полное наименование заявителя)

     в реестр  получателей  субсидий  и  получения  для   подписания трех

экземпляров Соглашения обязуюсь в  течение  5  рабочих  дней  со   дня их

получения, подписать и представить Соглашение в Министерство или в МФЦ.

     Непредставление ____________________________________________________

                                  (полное наименование заявителя)

     подписанных экземпляров Соглашения в установленный срок подтверждает

отказ от заключения Соглашения и отсутствие претензий по поводу невыплаты

субсидии.

     В случае неполной выплаты субсидии в связи  с  уменьшением  и  (или)

недостаточностью средств, предусмотренных федеральным и  (или)  областным

бюджетами,

_________________________________________________________________________

                     (полное наименование заявителя)

     претензий не имеет/имеет.

     Обязательно отметить:

     выдачу  Соглашения  или  уведомления  об  отказе  в   предоставлении

государственной услуги осуществить:

     (выбранное отметить знаком: V)

/-\

\-/  - в структурном  подразделении  министерства  сельского   хозяйства и

продовольствия Ростовской области, ответственное за предоставление услуги

/-\

\-/  - в МФЦ по месту обращения (возможно только при подаче  заявления  и

документов в МФЦ)

/-\

\-/  - посредством ЕПГУ

     Указание иной информации (при наличии)

     __________________________________________________________________.

     Приложение: опись прилагаемых документов на ___ листах

     Участник конкурсного отбора _____________ ___________________________

     Дата                          (подпись)   (расшифровка подписи Ф.И.О)

                   М.П. (при наличии)

     Полномочный представитель от имени

     участника конкурсного отбора    ________ _____________________________

         (в   случае   если          (подпись)    (расшифровка подписи:

     представитель подает документы)                       Ф.И.О)

---------------------------

     *(1) Представляется заявителем по собственной инициативе

     *(2) Активы могут приобретаться за пределами Ростовской области,  но

должны ввозиться на ее территорию.

     *(3)  Транспортные  средства  могут  использоваться   за   пределами

Ростовской  области  без  ограничений,  но  подлежат    регистрации на ее

территории.