Приложение. Заявление о выдаче заключения о соответствии качества оказываемой социально ориентированной некоммерческой организацией общественно полезной услуги установленным критериям

Приложение
к административному регламенту предоставления
Департаментом внутренней политики
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
государственной услуги по оценке качества оказания
социально ориентированной некоммерческой
организацией общественно полезной услуги
по содействию в предоставлении бесплатной
юридической помощи

Директору Департамента внутренней политики Ханты-Мансийского автономного округа - Югры ________________________________________ (И.О. Фамилия)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче заключения о соответствии качества оказываемой социально ориентированной некоммерческой организацией общественно полезной услуги установленным критериям

Прошу выдать заключение о соответствии качества оказываемой социально ориентированной некоммерческой организацией (далее - организация)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

(полное наименование заявителя и основной государственный регистрационный номер, адрес (место нахождения), постоянно действующего исполнительного органа организации (в случае отсутствия постоянно действующего исполнительного органа иного органа или лица, имеющего право действовать от ее имени без доверенности), адрес электронной почты и телефон, по которым осуществляется связь организацией)

общественно полезной услуги по содействию в предоставлении бесплатной юридической помощи установленным критериям, рассмотрев представленные документы.

Подтверждаю, что организация не является некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента, и на протяжении одного года и более оказывает названную общественно полезную услугу, соответствующую критериям оценки качества оказания общественно полезных услуг, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 27 октября 2016 года N 1096 "Об утверждении перечня общественно полезных услуг и критериев оценки качества их оказания":

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(подтверждение соответствия общественно полезной услуги установленным нормативными правовыми актами Российской Федерации требованиям к ее содержанию (объем, сроки, качество предоставления);

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(подтверждение наличия у лиц, непосредственно задействованных в исполнении общественно полезной услуги (в том числе работников некоммерческой организации и работников, привлеченных по договорам гражданско-правового характера), необходимой квалификации (в том числе профессионального образования, опыта работы в соответствующей сфере), достаточность количества таких лиц)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

(подтверждение удовлетворенности получателей общественно полезной услуги качества её оказания (отсутствие жалоб на действия (бездействие) и (или) решения некоммерческой организации, связанные с оказанием ею общественно полезной услуги, признанных обоснованными судом, органами государственного контроля (надзора) и муниципального надзора, иными органами в соответствии с их компетенцией в течение 2 лет, предшествующих выдачи заключения)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(подтверждение открытости и доступности информации о некоммерческой организации)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(подтверждение отсутствия некоммерческой организации в реестре недобросовестных поставщиков по результатам оказания услуги в рамках исполнения контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" в течение 2 лет, предшествующих выдаче заключения).

К заявлению прилагаются:

N п/п	Наименование документа	Количество
		экземпляров	листов

_____________ _____________ _______________________________________

       (Должность)             (Подпись)         (Ф.И.О. лица, имеющего право без

доверенности действовать от имени некоммерческой организации, либо лица, уполномоченного на основании доверенности, оформленной в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации)

"___" __________________ 20 ___ г.

М.П. (при наличии)