Приложение N 1. Заявление О переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                             Главе Азовского немецкого

                                             национального муниципального

                                             района Омской области

                                             Сабельфельду В.Г.

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            О ПЕРЕВОДЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В НЕЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ

               И НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В ЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ

От ______________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество или полное наименование организации,

_________________________________________________________________________

                       правообладателя (-лей)

контактный тел. _________________________________________________________

Доверенность представителя (правообладателя) ____________________________

                                                     (реквизиты)

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество представителя собственника (-ов), арендатора)

Место нахождения переводимого помещения: ________________________________

_________________________________________________________________________

Собственник (и) переводимого помещения: _________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  разрешить  перевод  жилого  помещения  в  нежилое  помещение,

нежилого  помещения  в жилое помещение (ненужное зачеркнуть), занимаемого

на  основании  права  собственности, в целях последующего использования в

качестве: _______________________________________________________________

                            (указать причину перевода)

с   проведением   переустройства   и   (или)   перепланировки   помещения

согласно  прилагаемому  проекту.  Срок производства ремонтно-строительных

работ _________ мес.

     Режим  производства  ремонтно-строительных  работ  с _____ по ______

часов. Обязуюсь (-емся):

     1.    осуществить  ремонтно-строительные  работы  в  соответствии  с

проектом (проектной документацией);

     2.     обеспечить    свободный    доступ    к    месту    проведения

ремонтностроительных        работ        представителей      собственника

(балансодержателя)  жилищного  фонда,  членов  межведомственной  комиссии

Администрации  Азовского  немецкого  национального  муниципального района

для проверки хода работ;

     3.   осуществить  работы  в  установленные  сроки  и  с  соблюдением

согласованного режима проведения работ.

Приложения:

1. Правоустанавливающий (-ие) документ (-ы):

Вид документа	Реквизиты	Количество листов

     2.  Копия  (-и)  документа  (-ов),  удостоверяющего  (-их)  личность

(-ти), или копии регистрационных документов организации.

     3.    Проект    (проектная   документация)  переустройства  и  (или)

перепланировки нежилого помещения на ____________ листах.

     4.  Технический  паспорт  переустраиваемого и (или) перепланируемого

помещения на ____________ листах.

     5. Иные документы __________________________________________________

Подпись (-и) лица (лиц), подавшего (-их) заявление:

"___" ____________ 20__ г. _________________ ____________________________

        (дата)                  (подпись)      (фамилия, имя, отчество)

Заполняется при подаче заявления представителем собственника (-ов), арендатора.