Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Признание жилых помещений
пригодными (непригодными) для
проживания граждан, признание
многоквартирных домов
аварийными и подлежащими сносу"

                                        Главе администрации

                                        Азовского немецкого национального

                                        муниципального района

                                        Омской области В.Г. Сабельфельду

                                        от ______________________________

                                                (Ф.И.О. полностью)

                                        _________________________________

                                        проживающего (щей) по адресу:

                                        _________________________________

                                            (полный адрес заявителя)

                                        _________________________________

                                          (контактный телефон, сотовый,

                                        _________________________________

                                                    домашний)

                              Заявление

     В  соответствии  с Постановлением Правительства Российской Федерации

от   28  января  2006 г.  N 47  "Об  утверждении  положения  о  признании

помещения  жилым  помещением, жилого помещения непригодным для проживания

и  многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции",

прошу признать жилой дом, расположенный по адресу: ______________________

_____________________________________________ непригодным для проживания.

"___" ________ 2014 г.  ______________ подпись ______________ расшифровка