Приложение N 1. Заявление о выдаче, продлении срока действия, переоформлении разрешения на право организации розничного рынка

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача, продление срока
действия и переоформление разрешения
на право организации розничного рынка"

                                Заявление

           о выдаче, продлении срока действия, переоформлении

            разрешения на право организации розничного рынка

_________________________________________________________________________

   (организационно-правовая форма, полное и сокращенное наименования

(в том числе фирменное наименование) юридического лица)

Местонахождение _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (адрес юридического лица в соответствии с учредительными документами)

Контактный телефон ______________________ ИНН____________________________

Создание юридического лица ______________________________________________

                             (дата регистрации, регистрационный номер,

_________________________________________________________________________

                  наименование регистрирующего органа)

Свидетельство, подтверждающее факт внесения сведений о юридическом лице в

Единый государственный реестр юридических лиц ___________________________

                                             (ОГРН, дата внесения записи,

_________________________________________________________________________

                наименование регистрирующего органа)

Свидетельство о постановке юридического лица на учет в  налоговом  органе

_________________________________________________________________________

        (дата постановки на учет, наименование налогового органа)

_________________________________________________________________________

В лице __________________________________________________________________

            (Ф.И.О. лица, представляющего интересы юридического лица)

просит выдать разрешение на право организации розничного рынка __________

_________________________________________________________________________

                      (наименование, тип рынка)

На срок от "____"_________ 20 ___ года до " ___"_________ 20___ года

Место расположения розничного рынка _____________________________________

                                           (адрес розничного рынка,

_________________________________________________________________________

                 кадастровый номер земельного участка)

Место нахождения объекта (объектов) недвижимости ________________________

                             (инвентарный N объекта (объектов), литер (ы)

Количество торговых мест:

всего __________________________________________________________________;

в том числе в объекте (объектах) _______________________________________;

на территории __________________________________________________________.

Перечень прилагаемых документов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________ М.П. __________________________________________

Должность лица,                   подпись   Ф.И.О. лица, представляющего

представляющего интересы                     интересы юридического лица

юридического лица