Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации
города Ростова-на-Дону
от 24 ноября 2019 г. N 1085

                                                        Директору МКУ

                                                    "Управление казной

                                                  города Ростова-на-Дону"

                                Заявление

          о заключении договора аренды муниципального имущества

            (за исключением земельных участков) на новый срок

     ____________________________________________________________________

       (полное наименование юридического лица или ФИО физического лица,

                    индивидуального предпринимателя)

     Реквизиты    документа,    удостоверяющего    личность    заявителя:

_________________________________________________________________________

     серия___________номер      ________________,             дата выдачи

_____________________________,

     выдан _____________________________________________________________.

     Документ, подтверждающий  государственную  регистрацию  юридического

лица:

     свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

     серия____________        номер                 _______________, дата

выдачи________________,

     выдано____________________________________________________________,

                   (полное наименование налогового органа)

     или лист записи Единого государственного  реестра  юридических  лиц,

дата выдачи________________________________________________________,

     выдан ____________________________________________________________.

                   (полное наименование налогового органа)

     ОГРН (ОГРНИП) _________________________.

     В  лице ___________________________________________________________,

     действующего  на  основании _______________________________________,

                                      (доверенности, устава или др.)

     телефон   (факс)   заявителя ______________________________________,

                                             (при наличии)

     телефон  представителя заявителя __________________________________.

                                                 (при наличии)

     Местонахождение  заявителя  (для юридического лица) _______________.

     Место       жительства       заявителя       (для        физического

лица)___________________________________________________________________.

     Почтовый  адрес  и   (или)   адрес   электронной     почты заявителя

________________________________________________________________________.

     Прошу заключить договор  аренды  объекта  муниципального  имущества,

находящегося в муниципальной  собственности  города   Ростова-на-Дону, на

новый срок на основании статьи 17.1  Федерального  закона  от  26.07.2006

N 135-ФЗ "О защите конкуренции".

     1. Сведения об объекте муниципального имущества:

     1.1. Договор аренды N ________________ от ______________.

     1.2. Общая площадь ______________ кв. м, в т.ч. расположенного:

     на ______ этаже ____________ кв. м

     в полуподвале ______________ кв. м

     в подвале __________________ кв. м

     в отдельно стоящем здании (строении) ___________________ кв. м.

     1.3.     Адрес:     г. Ростов-на-Дону,          ул.      (пр., пер.)

________________________________________________________________________,

     район _____________________________________________________________.

     2. Обязуюсь   использовать помещение под __________________________.

                                  (указать вид деятельности в помещении)

     3.  Иные сведения:_________________________________________________.

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/   - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/   - в виде бумажного документа при личном обращении  по  месту  сдачи

документов.

     В случае отказа результат муниципальной  услуги  прошу  предоставить

(напротив необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/   - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/   - в  виде  бумажного  документа  при   личном  обращении  по  месту

сдачи  документов;

/-\

\-/   - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/   - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иные действия,  необходимые  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель:____________________________________________ __________

           (ФИО заявителя (представителя заявителя))    (подпись)

     "____" _______________20____ года

     Документы прилагаются*

     * При отправке по почте заявление и пакет документов направляются  в

адрес   МКУ   "Управление   казной   города     Ростова-на-Дону" почтовым

отправлением с описью вложения.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко