Приложение N 7. Заявление

Приложение N 7
к Перечню и примерным формам
документов, представляемых
при проведении выборов депутатов
Верховного Хурала (парламента)
Республики Тыва третьего созыва
в Избирательную комиссию
Республики Тыва, окружные
избирательные комиссии

                                    В окружную избирательную  комиссию по

                                    выборам  депутатов  Верховного Хурала

                                    (парламента) Республики Тыва по _____

                                    одномандатному  избирательному округу

                                    от кандидата в депутаты

                                    _____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество выдвинутого

                                         лица в родительном падеже)

Заявление

     Даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты по одномандатному

избирательному   округу N ___ по  выборам   депутатов  Верховного  Хурала

(парламента) Республики  Тыва  третьего созыва как кандидат, выдвинутый в

порядке самовыдвижения.

    В случае избрания депутатом Верховного Хурала (парламента) Республики

Тыва третьего созыва обязуюсь в пятидневный срок с момента извещения меня

об избрании  депутатом  Верховного  Хурала  (парламента) Республики  Тыва

третьего  созыва  сложить  с себя обязанности,  несовместимые со статусом

депутата, и представить в окружную избирательную  комиссию одномандатного

избирательного  округа N ____ копию приказа  (иного документа - указать),

подтверждающего это.

     Подтверждаю, что  я  не  давал  согласия  какому-либо избирательному

объединению  на  выдвижение  меня  кандидатом  по  другому одномандатному

избирательному   округу  и  не   выдвигал   свою  кандидатуру  в  порядке

самовыдвижения  по  другому  одномандатному  избирательному  округу.

  О себе сообщаю следующие сведения: ____________________________________

_________________________________________________________________________

(Я,  фамилия,  имя,   отчество,  дата  и  место  рождения,   адрес  места

жительства,   серия,  номер  и  дата  выдачи  паспорта   или   документа,

заменяющего  паспорт  гражданина, наименование или код органа,  выдавшего

паспорт  или  документ, заменяющий паспорт  гражданина, идентификационный

номер   налогоплательщика   (при   наличии),   гражданство,  сведения   о

профессиональном  образовании  (при  наличии)  с  указанием  организации,

осуществляющей  образовательную   деятельность,   года   ее   окончания и

реквизитов   документа  об  образовании и о квалификации, основное  место

работы  или  службы, занимаемая  должность (в случае отсутствия основного

места работы или службы - род  занятий). Если кандидат является депутатом

и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в заявлении должны

быть  указаны   сведения   об  этом   и   наименование   соответствующего

представительного   органа. Кандидат  вправе  указать  в  заявлении  свою

принадлежность к политической  партии  либо  не более чем к одному  иному

общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год

до дня голосования в установленном  законом порядке, и свой статус в этой

политической   партии,   этом   общественном  объединении   при   условии

представления  вместе с заявлением  документа, подтверждающего  указанные

сведения и подписанного  уполномоченным  лицом политической партии, иного

общественного  объединения  либо  уполномоченным  лицом  соответствующего

структурного   подразделения  политической партии,  иного   общественного

объединения)

     Даю  согласие   окружной   избирательной   комиссии   одномандатного

избирательного   округа   N _____ на   автоматизированную, а   также  без

использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а

именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3

   Федерального   закона   от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных

данных".

                                                _________________________

                                                        (подпись)

                                                _________________________

                                                         (дата)