Приложение N 24. Заявление

Приложение N 24
к Перечню и примерным формам
документов, представляемых
при проведении выборов депутатов
Верховного Хурала (парламента)
Республики Тыва третьего созыва
в Избирательную комиссию
Республики Тыва, окружные
избирательные комиссии

                             В Избирательную  комиссию  Республики  Тыва,

                             окружную     избирательную          комиссию

                             одномандатного избирательного округа  N ____

                             от кандидата, зарегистрированного кандидата,

                             кандидата, в депутаты

                             ___________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

Заявление

   В соответствии с пунктом 20 статьи 29 Федерального закона "Об основных

гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан

Российской Федерации" я, ________________________________________________

________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество кандидата)

дата рождения ______ ________________ _______ года, выдвинутый кандидатом

              (дата)      (месяц)      (год)

в депутаты Верховного Хурала (парламента) Республики Тыва третьего созыва,

назначаю членом ________________________________________________ с правом

                      (наименование избирательной комиссии,

                         номер избирательного участка)

совещательного голоса ________________________________, гражданство ____,

                          (фамилия, имя, отчество)

дата рождения _______ _________ ______, адрес места жительства __________

(день) (месяц) (год)

_________________________________________________________________________

                     (субъект Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

    район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома и квартиры)

_________________________________________________________________________

                    (вид документа, серия и номер)

________________________________________________________________________.

 (основное место работы или службы, занимаемая должность, N контактных

телефонов)

                                          _______________________________

                                           (подпись) (инициалы, фамилия)

                                           ______________________________

                                                       (дата)