Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии из областного бюджета на возмещение затрат, связанных с производством кинофильмов на территории Оренбургской области и (или) об Оренбургской области

Приложение N 2
к порядку предоставления
субсидии из областного бюджета
организациям кинематографии
на возмещение затрат, связанных
с производством кинофильмов
на территории Оренбургской области
и (или) об Оренбургской области

Заявление
о предоставлении субсидии из областного бюджета на возмещение затрат, связанных с производством кинофильмов на территории Оренбургской области и (или) об Оренбургской области

N п/п	Данные об организации кинематографии
1	2	3
Общая информация
1.	Наименование организации кинематографии
2.	Организационно-правовая форма
3.	Фамилия, имя, отчество руководителя организации кинематографии
4.	Фамилия, имя, отчество продюсера
5.	Контакты организации кинематографии, в том числе:
	ИНН
	ОГРН
	юридический (почтовый) адрес
	номера телефонов (факса)
	адрес электронной почты
Производственные параметры кинофильма
6.	Наименование
7.	Жанр
8.	Аннотация
9.	Дата начала съемок
10.	Дата завершения съемок
11.	Предполагаемая дата выхода в прокат
Финансовые параметры кинофильма
12.	Сметная стоимость производства кинофильма
13.	Затраты на производство, предъявляемые к возмещению
Данные удостоверения национального кинофильма
14.	Номер
15.	Дата выдачи
16.	Срок действия
План по экспедиции
17.	Место (места) проведения съемок
18.	Период производства кинофильма на территории Оренбургской области

Наименование должности руководителя организации кинематографии
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П. (при наличии)