Приложение N 3. Заявление жениха (невесты) с просьбой дать разрешение на вступление в брак с несовершеннолетним гражданином

Приложение N 3
к Порядку выдачи разрешения
на вступление в брак лицам,
достигшим возраста
шестнадцати лет

                                 В Администрацию ЗАТО Видяево

                                 от _____________________________________

                                             (ФИО, дата рождения)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 проживающего (-ей) по адресу:

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                       номер контактного телефона

Заявление

     Прошу снизить брачный возраст несовершеннолетней (ему)______________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                          (ФИО, дата рождения)

проживающей (-ему) по адресу: ___________________________________________

________________________________________________________________________,

для регистрации брака с _________________________________________________

________________________________________________________________________,

                         (ФИО, дата рождения)

для вступления со мной в законный брак в связи с ________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                  (указать уважительную причину)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие Администрации ЗАТО Видяево (структурным подразделениям администрации) на обработку и использование моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата рождения, адрес, паспортные данные, и др.) в целях реализации вышеуказанных заявленных требований. Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных.

"_____" _______________ 20___г. _________________

                                    (подпись)