Приложение. Протокол об административном правонарушении

Приложение

к закону Алтайского края

"Об административной ответственности

за совершение правонарушений на

территории Алтайского края"

Протокол
об административном правонарушении
(примерная форма)

      Гор. (пос., село)                                               200_ года

      (должность, фамилия и инициалы должностного лица, составившего протокол)

      составил настоящий протокол о совершении административного правонарушения

      Фамилия, имя, отчество правонарушителя

      Дата и место рождения

      Адрес места жительства

      Должность (род занятий)

      Документ, удостоверяющий личность

      Наименование юридического лица

      Место нахождения юридического лица

      Фамилия, имя, отчество законного представителя юридического лица

      Дата и место рождения

      Адрес места жительства

      Документ, удостоверяющий личность

      Описание совершенного административного правонарушения

(место, время совершения, существо правонарушения, квалификация в соответствии с законом Алтайского края "Об административной ответственности за совершение правонарушений на территории Алтайского края")

      Свидетели

      (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)

      Потерпевшие

      (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)

      Объяснение правонарушителя - физического лица или законного представителя

      юридического лица, в отношении которых возбуждено дело

      Иные сведения, необходимые для разрешения дела

Гражданину (физическому лицу или законному представителю юридического лица, в отношении которых возбуждено дело, свидетелю, потерпевшему) (фамилия, имя, отчество) разъяснены его права и обязанности, предусмотренные Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.

      К протоколу прилагаются

                                 (перечень прилагаемых к протоколу документов)

      Подписи

                                 (правонарушитель - физическое лицо или законный

                                  представитель юридического лица)

                                                  (свидетель)

                                                  (свидетель)

                                                  (свидетель)

                                                  (потерпевший)

                                 (должностное лицо, составившее протокол)

      Копию протокола получил

                                 (правонарушитель - физическое лицо или законный

                                  представитель юридического лица)

                                                  (потерпевший)

      Принятое по делу решение

                                 (наложен штраф в размере,-------, дело прекращено

                                  производством, протокол направлен по подведомственности)

      Отрывной корешок протокола            от                      2002 года

      Протокол получил

                                 (должность, фамилия, инициалы, подпись)