Приложение N 4. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги "Выдача документов на приватизацию жилых помещений муниципального жилищного фонда"

Приложение N 4
к Административному регламенту

Форма заявления
на предоставление муниципальной услуги "Выдача документов на приватизацию жилых помещений муниципального жилищного фонда"

                                                          В администрацию

                                                  городского округа Дубна

                                                       Московской области

                                       от _______________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                          (фамилия, инициалы заявителей)

                       ЗАЯВЛЕНИЕ ОТ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА

                      О ПРИВАТИЗАЦИИ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

     Заявляю(ем) о своем добровольном  желании   реализовать   право   на

приватизацию  и  приобрести   в   собственность   (совместную,   долевую)

занимаемое мной  (нами)  жилое  помещение  в  муниципальном  жилом фонде,

состоящее из _________ комнат в _________комнатной  квартире,  по адресу:

г. Дубна, ______________________________________________ тел. ___________

___________.

     Имеют право пользования жильем:

N п-п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Данные паспорта (свидетельство для детей до 14 лет)	Дата регистрации

     Напоминаем:

     Каждый   гражданин  имеет  право  на  приобретение  в  собственность

бесплатно,  в  порядке приватизации, жилого помещения ...один раз (ст. 11

ФЗ "О приватизации жилищного фонда в РФ").

     1. Подписи заявителей:

N п-п	Фамилия, имя, отчество	Доля	Подпись

     2. Приложение: Заявление гражданина о согласии на приватизацию,  без

его участия

N п-п	Фамилия, имя, отчество	реестр. N заявления дата, нотариус

     Приложение принято: на __________листах дата приема:________________

     Подпись специалиста Комитета по

     управлению имуществом г. Дубны _________________ /_________________/

     Приложение:

_________________________________________________________________________

                 (документы, которые представил заявитель)

     Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

     /-\

     \-/ посредством личного обращения в администрацию;

     /-\

     \-/ в форме электронного документа;

     /-\

     \-/ в форме документа на бумажном носителе;

     /-\

     \-/ через МФЦ (на бумажном носителе);

     /-\

     \-/ посредством   направления   через   Портал   государственных   и

муниципальных услуг (только в форме электронного документа).

_________________________________________________________________________

     << Обратная сторона заявления>>

     Отметка  о  комплекте  документов (проставляется в случае отсутствия

одного  или  более  из документов, не находящихся в распоряжении органов,

предоставляющих    государственные    или    муниципальные  услуги,  либо

подведомственных  органам  государственной  власти  или  органам местного

самоуправления  организаций,  участвующих  в предоставлении муниципальной

услуги);

     О  предоставлении  неполного  комплекта  документов, требующихся для

предоставления  муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как

сведения  по  ним  отсутствуют  в  распоряжении  органом, предоставляющих

государственные  или  муниципальные услуги, либо подведомственных органам

государственной  власти  или органам местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден.

______________________________ __________________________________________

     (подпись заявителя)             (ФИО заявителя, полностью)