Приложение N 3. Общие принципы обследования пациентов в медицинских организациях при подозрении или выявлении злокачественных новообразований, при направлении их в онкологический диспансер или в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28.11.2019 г. N 2381-п

Общие принципы
обследования пациентов в медицинских организациях при подозрении или выявлении злокачественных новообразований, при направлении их в онкологический диспансер или в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями

Минимальный объем обследования пациентов в медицинских организациях неонкологического профиля при выявлении подозрения на ЗНО и при направлении их в онкологические диспансеры и в другие медицинские организации, осуществляющие плановую специализированную медицинскую помощь при ЗНО в Свердловской области (далее - минимальный объем обследования), должен быть выполнен качественно и в сроки, установленные порядком оказания медицинской помощи по профилю "онкология", а также территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и настоящим приказом.

Минимальный объем обследования включает в себя полное объективное физикальное обследование, общеклиническое обследование и специальное обследование (по локализациям злокачественных новообразований).

Минимальный объем обследования должен быть выполнен всем пациентам при направлении в онкологический диспансер и в другие медицинские организации, оказывающие плановую специализированную помощь при ЗНО независимо от предполагаемого (направительного) диагноза, в том числе с доброкачественными опухолями и с неопухолевой патологией.

В случае, когда минимальный объем обследования в соответствии с настоящим приложением полностью выполнен, а диагноз не ясен, объем обследования расширяется до установления точного диагноза в онкологическом диспансере и в медицинских организациях, оказывающих плановую специализированную помощь при ЗНО.

В сложных клинических случаях решение о направлении пациента на консультацию в медицинские организации, оказывающие плановую специализированную помощь при ЗНО, принимается в медицинской организации в соответствии с Порядком создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации (врачебная комиссия медицинской организации с привлечением врача, ответственного за маршрутизацию, ведущих специалистов медицинской организации).

Минимальный объем обследования с соблюдением общих принципов проведения обследования выполняется всеми медицинскими организациями в Свердловской области.

Обязательное первичное диагностическое обследование при подозрении на ЗНО проводится в течение 5 дней с момента выявления подозрения на ЗНО в медицинских организациях первого уровня.

В случае отсутствия возможности выполнения необходимого стандарта обследования в медицинской организации по месту жительства, пациенты направляются в ММЦ либо ЦАОП в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.04.2019 N 619-п "Об организации работы межмуниципальных медицинских центров" и приказами Министерства здравоохранения Свердловской области об организации ЦАОП.

Медицинские организации второго и третьего уровня оказания медицинской помощи организуют и выполняют первичные диагностические обследования при подозрении или установленном ЗНО при наличии направления медицинской организации первого уровня в соответствии с приложениями N 3 - 4 к настоящему приказу, или заключении договора с медицинской организацией, располагающей необходимыми диагностическими возможностями, в сроки, установленные территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Кроме перечисленных в приложении N 4 к настоящему приказу объемов диагностических исследований по локализациям, шифруемым по МКБ-Х, всем пациентам при подозрении и/или установленном ЗНО проводятся следующие обязательные исследования:

1. Клинический анализ крови с тромбоцитами (давность исследования не более 5 дней).

2. Общий анализ мочи (давность исследования не более 5 дней).

3. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, остаточный азот, общий билирубин, общий белок, глюкоза крови, АЛТ, ACT, щелочная фосфатаза (давность исследования не более 5 дней).

4. Протромбиновое время (ПТВ), протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген (давность исследования не более 10 дней).

5. Определение антител к бледной трепонеме (RW) (давность исследования не более 28 дней).

6. Определение антител к ВИЧ (давность исследования не более трех месяцев).

7. Определение антигена HBsAg (давность исследования не более шести месяцев).

8. Определение антител к вирусу гепатита С (давность исследования не более шести месяцев).

9. Электрокардиография (давность исследования не более 30 дней).

10. Эхокардиография старше 65 лет или при наличии кардиальной патологии.

11. Обзорная рентгенография органов грудной клетки (давность исследования не более 30 - 60 дней, в зависимости от локализации ЗНО).

12. Кал на яйца гельминтов (давность исследования не более 28 дней)

13. Консультация врача-гинеколога (давность исследования не более 30 дней).

14. Консультация терапевта (давность исследования не более 30 дней).

15. Заключение стоматолога о состоянии полости рта.

16. УЗИ органов брюшной полости;

17. Для женщин - осмотр гинеколога с обследованием молочных желез и цитологическим исследованием мазков с шейки матки, УЗИ органов малого таза;

18. УЗИ вен нижних конечностей.

При наличии сопутствующей патологии, обязательно проведение консультаций соответствующих специалистов:

1. Консультация врача-кардиолога.

2. Консультация врача-невролога.

3. Консультация врача-нейрохирурга.

4. Консультация врача-пульмонолога.

5. Консультация врача-фтизиатра.

6. Консультация и врача-инфекциониста.

7. ФГДС при наличии язвенного анамнеза желудка, 12-перстной кишки.

8. Консультация ангиохирурга (пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей, атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей и рекомендации по ведению до - и послеоперационного периода),

9. Консультация эндокринолога (при наличии сахарного диабета) обязательное исследование динамики глюкозы крови (гликемический профиль) и рекомендации по ведению до - и послеоперационного периода).

Специальное обследование проводится в соответствии с локализацией новообразований. Маршрутизация пациента осуществляется в порядке, установленном настоящим приказом.