Приложение N 2. Этапность оказания медицинской помощи пациентам онкологического профиля в медицинских организациях по профилю "онкология"

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28.11.2019 г. N 2381-п

Этапность
оказания медицинской помощи пациентам онкологического профиля в медицинских организациях по профилю "онкология"

1. Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (в том числе фельдшерско-акушерские пункты, стоматологические отделения и кабинеты), участковые больницы, амбулатории, офисы врачей общей практики.

Основные задачи:

1) выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований (далее - ЗНО) визуальных локализаций (губы, языка, слизистых полости рта, глотки, небной миндалины, околоушной слюнной железы, прямой кишки, анального канала, кожи, мошонки, полового члена, молочных желез, влагалища, шейки матки, щитовидной железы, яичка);

2) направление больных с подозрением на ЗНО или предраковое заболевание в медицинские организации 1 уровня.

Требования к квалификации кадров:

1) освоение интерактивных образовательных модулей по онконастороженности, участие в образовательных мероприятиях, проводимых ГАУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" по ранней диагностике ЗНО;

2) знание принципов диагностики предраковых заболеваний и ЗНО визуальных локализаций;

3) знание методов симптоматического лечения пациентов с ЗНО;

4) знание схем маршрутизации онкологического больного и пациента с подозрением на ЗНО.

Объемы медицинской помощи:

1) осмотр кожных покровов, слизистых оболочек, в том числе губ и ротовой полости;

2) аускультация органов грудной клетки;

3) пальпация молочных желез, щитовидной железы, периферических лимфатических узлов, органов брюшной полости;

4) пальцевое исследование прямой кишки;

5) осмотр в зеркалах и двуручное гинекологическое обследование;

6) забор материала с шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование.

Лечебные возможности:

1) симптоматическое лечение онкологических больных IV клинической группы (по рекомендациям врачей-онкологов медицинских организаций 1 и 2 уровня).

2. Медицинские организации первого уровня (первичные онкологические кабинеты).

Основные задачи:

1) консультативная помощь врачам медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, при проведении диагностических и лечебных мероприятий пациентам с подозрением на ЗНО и установленном ЗНО, диспансеризации пациентов с предопухолевыми и хроническими заболеваниями;

2) диагностика предраковых заболеваний, в том числе пункция образований молочных желез под контролем УЗИ;

3) диспансерное наблюдение за больными с предраковыми заболеваниями;

4) организация и создание картотеки уровня повышенного риска;

5) комплексное обследование пациентов с подозрением и установленным ЗНО;

6) организация ранней диагностики ЗНО;

7) проведение симптоматического лечения пациентам с ЗНО;

8) выписывание наркотических средств и психотропных веществ;

9) диспансерное наблюдение пациентов III клинической группы: в первый год наблюдения ежеквартально, во второй - каждые полгода, в третий и последующие -1 раз в год;

10) мониторинг и оценка лабораторных показателей с целью предупреждения развития токсических реакций;

11) своевременное направление пациентов со ЗНО в медицинские организации II и III уровня для проведения лечения;

12) предоставление сведений о проведенном лечении и результатах лабораторного обследования при направлении пациентов - федеральных льготников, получающих препараты по программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами на консультацию в поликлиническое отделение для решения вопроса о продолжении лечения;

13) учет пациентов с ЗНО;

14) введение информации о пациентах с подозрением или выявленным злокачественным новообразованием в информационную систему "ОНКОР" в полном объеме в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.01.2019 N 60-п "О порядке работы в онкологической информационной системе "ОНКОР" медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным по профилю "онкология", и районных онкологов Свердловской области" с последующим размещением данных в федеральных медицинских информационных системах;

15) санитарно-гигиеническое просвещение населения;

16) анализ диагностических ошибок и разбор причин запущенности ЗНО с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также врачами специалистами;

17) оформление медицинских документов пациентов со ЗНО для направления на медико-социальную экспертизу;

18) оформление медицинских документов пациентам со ЗНО для направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП);

19) ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Требования к квалификации кадров:

1) освоение интерактивных образовательных модулей по диагностике и лечению злокачественных новообразований, участие в образовательных мероприятиях, проводимых ГАУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер";

2) знание принципов диагностики предраковых заболеваний и ЗНО визуальных локализаций;

3) умение оценить функциональное состояние органов и систем онкологического больного;

4) знание методов симптоматического и паллиативного лечения в онкологии;

5) знание методов восстановительной медицины в онкологии;

6) знание схем маршрутизации онкологического больного и пациента с подозрением на ЗНО,

Объемы медицинской помощи:

1) осмотр кожных покровов, слизистых оболочек, в том числе губ и ротовой полости;

2) аускультация органов грудной клетки;

3) пальпация молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, органов брюшной полости;

4) пальцевое исследование прямой кишки;

5) осмотр в зеркалах и двуручное гинекологическое обследование;

6) забор материала с шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование;

7) раздельное диагностическое выскабливание эндоцервикса и эндометрия с гистологическим исследованием полученного материала;

8) клинический анализ крови с тромбоцитами;

9) общий анализ мочи;

10) биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, остаточный азот, общий билирубин, общий белок, глюкоза крови, АЛТ, ACT, амилаза крови);

11) электрокардиография;

12) обзорная рентгенография органов грудной клетки;

13) консультация врача-гинеколога;

14) консультация врача-терапевта;

15) заключение врача-стоматолога о санации полости рта;

16) биопсия опухоли с цитологическим и/или гистологическим исследованием, в том числе пункция образований молочных желез под контролем УЗИ;

17) комплексное ультразвуковое исследование (органов брюшной полости, почки, забрюшинного пространства, лимфатических узлов);

18) ультразвуковое исследование органов малого таза;

19) рентгенологические исследования (ирригоскопия, маммография, рентгенография желудка, КТ, МРТ и т.д. при наличии возможности);

20) определение уровня онкомаркеров.

Лечебные мероприятия:

1) диспансерное наблюдение пациентов III клинической группы: в первый год наблюдения ежеквартально, во второй - каждые полгода, в третий и последующие - 1 раз в год, если иное не предусмотрено клиническими рекомендациями;

2) симптоматическое лечение онкологических больных IV клинической группы, в том числе лечение хронического болевого синдрома пациентам со ЗНО (по рекомендациям врачей-онкологов медицинских организаций 2 и 3 уровня);

3) коррекция общего состояния пациента (дезинтоксикационная, общеукрепляющая, витаминотерапия, коррекция белковых и водно-электролитных нарушений), антианемическая терапия, гемотрансфузии;

4) коррекция токсических реакций и осложнений I и II степени после проведения специального лечения (по рекомендациям врачей-онкологов медицинских организаций II и III уровня);

5) оказание экстренной медицинской помощи пациентам при осложнениях ЗНО;

6) лечение предопухолевых заболеваний,

3. Медицинские организации второго уровня (межмуниципальные центры, ЦАОП)

Основные задачи:

1) проведение специального лечения пациентам с ЗНО только после консультации и рекомендации специалистов медицинских организаций 3 уровня;

2) восстановительное лечение и реабилитация пациентов с ЗНО;

3) комплексное обследование пациентов с подозрением и установленным ЗНО, в том числе пункция образований молочных желез под контролем УЗИ;

4) консультативная помощь врачам медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь пациентам с ЗНО;

5) контроль за проведением симптоматического лечения пациентам с ЗНО;

6) выписывание наркотических средств и психотропных веществ;

7) диспансерное наблюдение пациентов III клинической группы: в первый год наблюдения ежеквартально, во второй - каждые полгода, в третий и последующие - 1 раз в год, если иное не предусмотрено клиническими рекомендациями

8) организация ранней диагностики ЗНО;

9) организация динамического наблюдения за пациентами со ЗНО, получающими лекарственную противоопухолевую терапию, проводимую в медицинских организациях III уровня, контроль лабораторных показателей, при развитии токсических реакций III - IV степени своевременное направление пациентов в медицинские организации III уровня; проведение противоопухолевого лекарственного лечения в соответствии с приложением N 7 к настоящему приказу;

10) учет пациентов с ЗНО;

11) введение информации о пациентах с подозрением или выявленным злокачественным новообразованием в информационную систему "ОНКОР" в полном объеме в соответствии с Приказом Минздрава Свердловской области от 22.01.2019 N 60-п "О порядке работы в онкологической информационной системе "ОНКОР" медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным по профилю "онкология", и районных онкологов Свердловской области" с последующим размещением данных в федеральных медицинских информационных системах;

12) консультативная помощь врачам медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, при проведении диагностических и лечебных мероприятий пациентам с подозрением на ЗНО и установленном ЗНО, диспансерное наблюдение пациентов с предопухолевыми и хроническими заболеваниями;

13) санитарно-гигиеническое просвещение населения;

14) анализ диагностических ошибок и разбор причин запущенности ЗНО с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также врачами специалистами;

15) оформление медицинских документов пациентов с ЗНО для направления на медико-социальную экспертизу;

16) оформление медицинских документов пациентам с ЗНО для направления на оказание ВМП;

17) ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Требования к квалификации кадров:

1) врачам неонкологических специальностей освоение интерактивных образовательных модулей по онконастороженности, участие в образовательных мероприятиях, проводимых ГАУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" по ранней диагностике злокачественных новообразований;

2) врачам-онкологам рекомендуется повышение квалификации на циклах сертификационного или общего усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 144 учебных часа при наличии форм переподготовки (ординатуры, профессиональной переподготовки по онкологии);

3) знание организационных основ ранней диагностики ЗНО;

4) владение методами и схемами клинического обследования для диагностики ЗНО;

5) знание клинического течения онкологических заболеваний;

6) владение методами экстренной помощи при осложнениях онкологического заболевания;

7) знание методов симптоматического и паллиативного лечения в онкологии;

8) знание методов восстановительной медицины в онкологии;

9) знание схем маршрутизации онкологического больного и пациента с подозрением на ЗНО;

10) для врачей специализированных отделений дополнительно - владение современными методами специального лечения ЗНО.

Объемы медицинской помощи:

1) осмотр кожных покровов, слизистых оболочек, в том числе губ и ротовой полости;

2) аускультация органов грудной клетки;

3) пальпация молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, органов брюшной полости;

4) пальцевое исследование прямой кишки;

5) осмотр в зеркалах и двуручное гинекологическое обследование;

6) забор материала с шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование;

7) раздельное диагностическое выскабливание эндоцервикса и эндометрия с гистологическим исследованием полученного материала;

8) клинический анализ крови с тромбоцитами;

9) общий анализ мочи;

10) биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, остаточный азот, общий билирубин, общий белок, глюкоза крови, АЛТ, ACT, амилаза крови);

11) электрокардиография;

12) обзорная рентгенография или флюорография органов грудной клетки;

13) консультация врача-гинеколога;

14) консультация врача-терапевта;

15) заключение врача-стоматолога о санации полости рта;

16) биопсия опухоли (в том числе под контролем ультразвукового исследования) с цитологическим и/или гистологическим исследованием, в том числе пункция образований молочных желез под контролем УЗИ;

17) комплексное ультразвуковое исследование (органов брюшной полости, почки, забрюшинного пространства, лимфатических узлов);

18) ультразвуковое исследование органов малого таза;

19) УЗД Г сосудов;

20) рентгенологические исследования (ирригоскопия, маммография, рентгенография желудка, МСКТ, МРТ и т.д.);

21) эндоскопические исследования и манипуляции (фиброларингоскопия, фиброгастродуоденоскопия, фибробронхоскопия, фибр око л оное копия, лапароскопия и т.д., удаление полипов, биопсия);

22) функциональные исследования (функции легких, ЭКГ-суточное мониторирование, ЭХО-КГ и т. д.);

23) определение уровня онкомаркеров;

24) по показаниям консультации специалистов с учетом сопутствующей патологии.

Лечебные мероприятия:

1) проведение специального лечения пациентам со ЗНО и новообразованиями in situ только после консультации и по рекомендации специалистов медицинских организаций 3 уровня;

2) восстановительное лечение и реабилитация пациентов с ЗНО по рекомендации специалистов медицинских организаций 3 уровня;

3) коррекция токсических реакций и осложнений II и III степени после проведения специального лечения (по рекомендациям врачей-онкологов медицинских организаций III уровня);

4) оказание экстренной медицинской помощи пациентам при осложнениях ЗНО.

4. Медицинские организации третьего уровня (медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "онкология")

Основные задачи:

1) оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с ЗНО и новообразованиями in situ;

2) выработка тактики обследования и лечения для пациентов II и IV клинических групп;

3) уточняющая диагностика распространенности злокачественного процесса;

4) проведение реабилитационных мероприятий;

5) разработка и организационно-методическое обеспечение мероприятий, направленных на совершенствование профилактики и раннего выявления онкологических и пред опухолевых заболеваний;

6) анализ состояния медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Свердловской области, эффективности и качества профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения за пациентами с ЗНО;

7) изучение и внедрение в практику современных лечебно-диагностических технологий;

8) участие в организации и проведении научно-практических мероприятий;

9) организация работы по повышению настороженности врачей и других медицинских работников медицинских организаций для выявления ЗНО;

10) методическое руководство и консультативная помощь врачам-специалистам медицинских организаций по вопросам проведения диспансеризации отдельных уровня взрослого населения и профилактических осмотров, диспансеризации пациентов с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, пациентов с ЗНО;

11) методическое руководство и консультативная помощь по вопросам санитарно-гигиенического просвещения среди населения по профилактике онкологических заболеваний, соблюдению здорового образа жизни;

12) ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством, ведение регионального сегмента Федерального ракового регистра.

13) диспансерное наблюдение за пациентами III клинической группы: в первый год наблюдения ежеквартально, во второй - каждые полгода, в третий и последующие - 1 раз в год, если иное не предусмотрено клиническими рекомендациями.

14) введение информации о пациентах с подозрением или выявленным ЗНО в информационную систему "ОНКОР" в полном объеме в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.01.2019 N 60-п "О порядке работы в онкологической информационной системе "ОНКОР" медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным по профилю "онкология", и районных онкологов Свердловской области" с последующим размещением данных в федеральных медицинских информационных системах.

Онкологические диспансеры могут использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных учреждений и учреждений дополнительного медицинского образования.

Требования к квалификации кадров:

1) повышение квалификации на циклах сертификационного или общего усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 144 часов при наличии форм переподготовки (ординатуры, аспирантуры, профессиональной переподготовки по онкологии или радиологии);

2) знание правовых основ организации онкологической помощи;

3) владение методами клинического обследования;

4) владение современными методами (в том числе и высокотехнологичными) диагностики и лечения злокачественных новообразований;

5) знание возможных осложнений специального лечения, методов их устранения и профилактики;

6) владение методами восстановительной медицины в онкологии;

7) знание методов анализа состояния онкологической помощи и ее эффективности.

Объемы медицинской помощи:

1) диагностические мероприятия (рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и пр.) с целью уточнения стадии заболевания при полном объеме первичного обследования пациентов по месту жительства;

2) диагностические мероприятия, требующие использования специальных методов и сложных медицинских технологий (ОФЭКТ, ПЭТ-КТ и т.д,).

Лечебные мероприятия:

1) специализированное лечение (хирургическое, лучевое, лекарственное и пр.) в том числе ВМП.