Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка, находящегося в ведении или собственности органов местного самоуправления муниципальных образований, без проведения торгов

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление земельных
участков, находящихся в ведении органов местного
самоуправления или в собственности муниципального
образования, без проведения торгов"

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (наименование органа, предоставляющего

                                            муниципальную услугу)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предварительном согласовании предоставления земельного участка,

 находящегося в ведении или собственности органов местного самоуправления

              муниципальных образований, без проведения торгов

от _________________________________________________ (далее - заявитель).

  (полное наименование юридического лица или фамилия,

      имя, отчество (при наличии) физического лица)

Адрес заявителя: ________________________________________________________

                    (место регистрации физического лица, почтовый адрес,

                            место нахождение - юридического лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (реквизиты документа, удостоверяющего личность физического лица,

      государственный регистрационный номер записи о государственной

       регистрации в едином государственном реестре юридических лиц и

       идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица)

Прошу предварительно согласовать предоставление  земельного   участка без

проведения торгов на основании

_________________________________________________________________________

  (основание предоставления земельного участка без проведения торгов из

 числа оснований, предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3 (в собственность

за плату), статьей 39.5 (собственность бесплатно), пунктом 2 статьи 39.6

    (в аренду) или пунктом 2 статьи 39.10 (безвозмездное пользование)

                             Земельного кодекса РФ)

Сведения о земельном участке:

с кадастровым номером ___________________________________________________

                        (указать в случае, если границы участка подлежат

                         уточнению в соответствии с Федеральным законом

                          "О государственной регистрации недвижимости")

_________________________________________________________________________

расположенного по адресу: _______________________________________________

                            (адрес (описание местоположения) земельного

                                                участка)

_________________________________________________________________________

В _______________________________________________________________________

                           (испрашиваемый вид права)

для _____________________________________________________________________

                                (цель использования)

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для   государственных или

муниципальных нужд:

_________________________________________________________________________

    (указать в случае, если земельный участок предоставляется взамен

  земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных

                                   нужд)

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории:

_________________________________________________________________________

     (если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено

                           указанным проектом)

Реквизиты решения об утверждении документа территориального  планирования

и (или) проекта планировки территории или проекта межевания:

_________________________________________________________________________

     (если земельный участок предоставляется для размещения объектов,

        предусмотренных указанным документом и (или) проектом)

Контактный телефон (факс) _______________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Иные сведения о заявителе _______________________________________________

                          _______________________________________________

Приложение:1

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_______________________                               ___________________

      (подпись)                                             (дата)

__________________

1 не заполняется в случае подачи заявления через МФЦ