Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства, для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности

Приложение N 2
к административному регламенту
"Предоставление земельных участков,
находящихся в ведении органов местного
самоуправления или в собственности
муниципального образования, гражданам для
индивидуального жилищного строительства,
ведения личного подсобного хозяйства в границах
населенного пункта, садоводства, а также гражданам
и крестьянским (фермерским) хозяйствам для
осуществления крестьянским (фермерским)
хозяйством его деятельности"

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (наименование органа, предоставляющего

                                             муниципальную услугу)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного

     строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах

    населенного пункта, садоводства, для осуществления крестьянским

              (фермерским) хозяйством его деятельности

от

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица

_____________________________________________________ (далее - заявитель)

реквизиты документа, подтверждающего его полномочия)

Адрес заявителя: ________________________________________________________

                    (место регистрации физического лица, почтовый адрес,

             местонахождение - для крестьянского (фермерского) хозяйства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (реквизиты документа, удостоверяющего личность физического лица,

      государственный регистрационный номер записи о государственной

        регистрации в едином государственном реестре индивидуальных

     предпринимателей или идентификационный номер налогоплательщика -

               для крестьянского (фермерского) хозяйства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (сведения о представителе заявителя)

_________________________________________________________________________

     Прошу предоставить земельный участок

с кадастровым номером ___________________________________________________

в _______________________________________________________________________

   (вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок)

для _____________________________________________________________________

                     (цель использования земельного участка)

_________________________________________________________________________

    (основание предоставления земельного участка без проведения торгов

         из числа оснований, предусмотренных пунктом 2 статьи 39.6

                 (в аренду) Земельного кодекса РФ)

_________________________________________________________________________

  (реквизиты решения об утверждении проекта межевания, если образование

          земельного участка предусмотрено указанным проектом)

_________________________________________________________________________

    (реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления

                           земельного участка)

Контактный телефон (факс) _______________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Иные сведения о заявителе _______________________________________________

Приложение:1

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_________________________                          ______________________

       (подпись)                                           (дата)

_________________________

1 не заполняется в случае подачи заявления через МФЦ