Приложение

Приложение к Указанию Банка России

от 16 октября 2019 года N 5289-У

"О внесении изменений в Указание Банка России от 28 марта
2016 года N 3984-У "О порядке ведения Банком России
государственного реестра микрофинансовых организаций,
форме заявления о внесении сведений о юридическом лице в
государственный реестр микрофинансовых организаций,
форме сведений об учредителях (участниках, акционерах)
юридического лица, форме свидетельства о внесении
сведений о юридическом лице в государственный реестр
микрофинансовых организаций и порядке его
переоформления, формах заявлений об изменении вида
микрофинансовой организации и осуществлении
деятельности в виде микрофинансовой компании или
осуществлении деятельности в виде микрокредитной
компании, форме и порядке представления документов и
информации, подтверждающих наличие собственных
средств (капитала) и источники происхождения средств
внесенных учредителями (участниками, акционерами)"

"Приложение 10
к Указанию Банка России от 28 марта 2016 года N 3984-У
"О порядке ведения Банком России государственного реестра
микрофинансовых организаций, форме заявления о
внесении сведений о юридическом лице в государственный
реестр микрофинансовых организаций, форме сведений об
учредителях (участниках, акционерах) юридического лица,
форме свидетельства о внесении сведений о юридическом
лице в государственный реестр микрофинансовых
организаций и порядке его переоформления, формах
заявлений об изменении вида микрофинансовой организации
и осуществлении деятельности в виде микрофинансовой
компании или осуществлении деятельности в виде
микрокредитной компании, форме и порядке представления
документов и информации, подтверждающих наличие
собственных средств (капитала) и источники происхождения
средств, внесенных учредителями (участниками, акционерами)"

(Рекомендуемый образец)

                           Банк России

                           Департамент допуска и прекращения деятельности

                           финансовых организаций

                           ул. Неглинная, д. 12, г. Москва, 107016

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

               О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА СВИДЕТЕЛЬСТВА О ВНЕСЕНИИ

              СВЕДЕНИЙ О ЮРИДИЧЕСКОМ ЛИЦЕ В ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

                   РЕЕСТР МИКРОФИНАНСОВЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ

_________________________________________________________________________

    (полное и сокращенное (при наличии) наименования микрофинансовой

          организации, ОГРН и ИНН микрофинансовой организации)

просит выдать дубликат свидетельства о внесении  сведений  о  юридическом

лице в государственный реестр микрофинансовых организаций в связи с

________________________________________________________________________,

       (указывается основание для выдачи дубликата свидетельства)

а также сообщает об уплате микрофинансовой  организацией  государственной

пошлины за выдачу дубликата свидетельства,  взимаемой  в   соответствии с

подпунктом 4.2 пункта  1  статьи  333.33  Налогового  кодекса  Российской

Федерации: ______________________________________________________________

                       (номер и дата документа об уплате

________________________________________________________________________,

  государственной пошлины за выдачу дубликата свидетельства, назначение

                                платежа)

_________________________________________________________________________

   (полное наименование, ОГРН и ИНН юридического лица (фамилия, имя и

   отчество (последнее при наличии) физического лица), уполномоченного

микрофинансовой организацией на уплату государственной пошлины за выдачу

    дубликата свидетельства, дата и номер документа, подтверждающего

   наделение представителя микрофинансовой организации полномочиями на

                     совершение указанных действий) 1

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество листов
1	2	3

Руководитель (уполномоченное лицо)
	(фамилия, имя и (при наличии) отчество)
	(дата, личная подпись)

______________________________

¹ Сведения указываются в случае уплаты государственной пошлины за выдачу дубликата свидетельства представителем микрофинансовой организации.".