Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъемов привязных аэростатов над городом Усолье-Сибирское, а также посадку (взлет) на расположенные в границах муниципального образования "город Усолье-Сибирское" площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению о выдаче разрешения

на выполнение авиационных работ,

парашютных прыжков, демонстрационных

полетов воздушных судов, полетов

беспилотных летательных аппаратов,

подъемов привязных аэростатов

над городом Усолье-Сибирское

посадки (взлета) на расположенные

в границах муниципального образования

"город Усолье-Сибирское площадки,

сведения, о которых не опубликованы

в документах аэронавигационной

информации

                                                                    Форма

                                                          В администрацию

                                                  города Усолье-Сибирское

                                  от ____________________________________

                                      (Ф.И.О заявителя - физического лица

                                        физического лица, индивидуального

                                      предпринимателя/полное наименование

                                           заявителя - юридического лица,

                                          с указанием инициалов, фамилии,

                                          должности лица, уполномоченного

                                                действовать от его имени)

                                  _______________________________________

                                (адрес места жительства физического лица/

                                   индивидуального предпринимателя/ адрес

                                      места нахождения юридического лица)

                                  Телефон ______________________________,

                                      Адрес электронной почты ___________

                                  _______________________________________

                            Заявление

 о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков,

      демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных

         летательных аппаратов, подъемов привязных аэростатов над

   городом Усолье-Сибирское, а также посадку (взлет) на расположенные в

  границах муниципального образования "город Усолье-Сибирское" площадки,

            сведения о которых не опубликованы в документах

                    аэронавигационной информации

     Прошу выдать разрешение на выполнение ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов

  воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъемов

привязных аэростатов над городом Усолье-Сибирское и (или) посадки (взлета)

     на расположенные в границах муниципального образования "город

    Усолье-Сибирское площадки, сведения о которых не опубликованы в

       документах аэронавигационной информации, - выбрать нужное)

на воздушном судне ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

  количество и тип воздушных судов, его (их) государственный(ые) и (или)

            регистрационный(ые) опознавательный(ые) знак(и)

Цель заявленного вида деятельности _____________________________________.

Место использования воздушного пространства _____________________________

_________________________________________________________________________

 (район проведения авиационных работ, демонстрационных полетов, полетов

    беспилотного летательного аппарата; взлетные (посадочные) площадки;

  площадки приземления парашютистов; место подъема привязного аэростата)

     Сроки       использования   воздушного   пространства   над  городом

Усолье-Сибирское ________________________________________________________

                    (дата (даты) и временной интервал проведения

                          заявленного вида деятельности)

__________________________________    ___________   _____________________

(наименование должности лица,          (подпись)     (инициалы, фамилия)

уполномоченного действовать от имени

юридического лица, при подаче

заявления юридическим лицом)

И.о. мэра города

Л.Р.Шаипова