Приложение 3. Акт об уничтожении печати с воспроизведением Государственного герба Российской Федерации

Приложение 3
к Инструкции о порядке изготовления,
учета, использования, хранения
и уничтожения печатей с воспроизведением
Государственного герба Российской
Федерации мировых судей Ненецкого
автономного округа, утвержденной
приказом Департамента внутренней
политики Ненецкого автономного округа
от 27.11.2019 N 28

                                   Акт

                об уничтожении печати с воспроизведением

               Государственного герба Российской Федерации

"__" __________ 20___ г.                         г. _____________________

Комиссия в составе: _____________________________________________________

                               (должность, фамилия и инициалы)

_________________________________________________________________________

                         (должность, фамилия и инициалы)

________________________________________________________________________,

                          (должность, фамилия и инициалы)

действующая на основании приказа от "___" ____________ 20___ г. N ______,

произвела отбор к уничтожению следующих гербовых печатей:

N п/п	Наименование гербовой печати	Количество гербовой печати	Оттиск гербовой печати	Основание для уничтожения гербовой печати
1	2	3	4	5
1
2
3

Сведения  об уничтожении гербовых печатей внесены в журнал учета гербовых

печатей.

Всего подлежит уничтожению ____________________________ гербовых печатей.

                                (количество прописью)

Записи с учетными данными сверены:

Председатель комиссии              ______________  ______________________

                                      (подпись)     (фамилия и инициалы)

Члены комиссии                     ______________  ______________________

                                      (подпись)     (фамилия и инициалы)

                                   ______________  ______________________

                                      (подпись)     (фамилия и инициалы)

После утверждения акта перечисленные гербовые печати "___" _____ 20___ г.

полностью уничтожили путем ______________________________________________

                                            (способ уничтожения)