Приложение N 1. Разрешение на размещение объекта без предоставления земельных участков и установления сервитутов, публичного сервитута

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Порядку и условиям

РАЗРЕШЕНИЕ на размещение объекта без предоставления земельных участков и установления сервитутов, публичного сервитута N
(место выдачи)		(дата выдачи)
(наименование уполномоченного органа, осуществляющего выдачу разрешения на размещение объекта)
разрешает
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя - физического лица, наименование
заявителя - юридического лица, адрес, телефон, адрес электронной почты)
размещение объекта
(наименование объекта в соответствии с заявлением)
на землях, земельном участке (его части)
(муниципального образования, находящихся в государственной собственности Российской Федерации,
собственности Кировской области или государственная собственность на которые не разграничена)
Местоположение:
(адрес места размещения объекта, кадастровый номер земельного участка (при наличии)
либо номер кадастрового квартала)
Разрешение выдано на срок:
Осуществление рубок деревьев, кустарников, расположенных в границах земельного участка, части земельного участка или земель из состава земель промышленности, энергетики, транспорта, связи, радиовещания, телевидения, информатики, земель для обеспечения космической деятельности, земель обороны, безопасности и земель иного специального назначения (при необходимости), согласовано (не согласовано) (нужное подчеркнуть). Действие разрешения может быть прекращено уполномоченным органом досрочно в случаях, определенных пунктом 11 Порядка и условий. В данном случае уполномоченный орган за 30 календарных дней уведомляет заинтересованное лицо с указанием причин.
(должность уполномоченного сотрудника органа, осуществляющего выдачу разрешения)			(подпись)		(расшифровка подписи)
М.П.