Приложение N 3. Заявление о согласии на регистрацию подопечного в принадлежащем собственнику (занимаемом им) жилом помещении

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Административному регламенту

                                 Администрация __________________________

                                                     (наименование

                                                     муниципального

                                                      образования)

                                 ________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество

                                   (последнее - при наличии) заявителя)

                                 ________________________________________

                                 статус заявителя ______________________,

                                 зарегистрированного по адресу: _________

                                 _______________________________________,

                                 проживающего по адресу: ________________

                                 _______________________________________,

                                 паспорт _______________________________,

                                            (серия, номер паспорта)

                                 выдан _________________________________,

                                             (кем и когда выдан)

                                 контактный телефон: ____________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

        о согласии на регистрацию подопечного в принадлежащем

           собственнику (занимаемом им) жилом помещении*

Я, ____________________________________________, _________ года рождения,

            (фамилия, имя, отчество

    (последнее - при наличии) собственника)

даю согласие на вселение и регистрацию гражданина (гражданки) ___________

_______________________________________________, _________ года рождения,

          (фамилия, имя, отчество

    (последнее - при наличии) подопечного)

в жилом помещении, расположенном по адресу: _____________________________

________________________________________________________________________.

_____________________________ (дата)

________________________ (подпись)

_____________________ (инициалы, фамилия)

______________________________

* При    наличии     нескольких  собственников жилого помещения указанное

заявление заполняется каждым из них.