Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных заявителя

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Административному регламенту

                            СОГЛАСИЕ

             на обработку персональных данных заявителя

Я, _____________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                           дата рождения заявителя)

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________,

                                  (наименование, серия и номер документа,

                                     сведения о дате выдачи и выдавшем

                                                 его органе)

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________,

являюсь законным представителем (опекуном, попечителем) _________________

________________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                          дата рождения подопечного)

документ, удостоверяющий личность подопечного: _________________________,

                                                 (наименование, серия

                                                  и номер документа,

                                                 сведения о дате выдачи

                                                  и выдавшем его органе)

_________________________________________________________________________

зарегистрированного по адресу: __________________________________________

________________________________________________________________________.

В     соответствии    со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных данных" даю согласие на осуществление действий

с    моими    персональными    данными    (данными  подопечного)  (нужное

подчеркнуть),  включая  их  сбор,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение    (обновление,    изменение),  использование,  распространение

(передачу,    ознакомление,    предоставление   доступа),  обезличивание,

блокирование,  уничтожение в документальной и электронной формах, в целях

предоставления  государственной  услуги "Выдача разрешений органа опеки и

попечительства    на    совершение  сделок  с  имуществом,  принадлежащим

несовершеннолетним, недееспособным и ограниченно дееспособным гражданам".

Настоящее     согласие    на  обработку  персональных данных действует со

дня  его  подписания  до  момента  достижения цели обработки персональных

данных  или  его  отзыва.  Мне  разъяснено,  что  согласие  на  обработку

персональных    данных  может  быть  отозвано  путем  подачи  письменного

заявления.

  ознакомлен(а)    о  том,      что в случае отзыва согласия на обработку

персональных  данных  орган  опеки  и  попечительства  вправе  продолжить

обработку    персональных    данных  без  моего  согласия  (без  согласия

подопечного)  (нужное  подчеркнуть)  при  наличии  оснований, указанных в

пунктах  2  -  11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"____" ___________ 20____ года                     ______________________

                                                     (подпись заявителя)