Приложение 4

Приложение 4
к постановлению
от 25.11.2019 N 217-пк

Приложение 5
к Регламенту

Директору департамента потребительского рынка Администрации города Тюмени Заявитель: _____________________________________________________ (полное и сокращенное наименование юридического лица) Представитель заявителя: ______________________________________________ (Ф.И.О., основания действовать от имени заявителя) Заявление о предоставлении дубликата, копии разрешения Прошу предоставить дубликат/копию (нужное подчеркнуть) разрешения, выданного __________________________________________ в отношении рынка: (наименование организатора рынка) _______________________________________________________________________ (тип рынка, название рынка, если имеется, адрес рынка) адрес места нахождения (почтовый адрес) юридического лица - ___________ ______________________________________________________________________, Приложение: /-\ \-/ документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя в случае подачи заявления представителем заявителя (в случае, если от имени заявителя действует его представитель), в случае, если от имени юридического лица действует лицо, имеющее право действовать без доверенности, предоставление указанного документа не требуется.
Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
-- (у	В электронном виде посредством направления на электронную почту азать адрес электронной почты)	|В Департаменте потребительского --/рынка Администрации города Тюмени
	Почтой на адрес: ___________________________________________________
Лицо, имеющее право действовать от имени юридического лица "____" ______________ 20___ М.П. (при наличии) Подпись Подпись должностного лица __________________________ (ФИО) Дата _________________ вх. N __________________