Приложение 2. Форма заявки о согласовании создания места (площадки) твердых коммунальных отходов

Приложение 2
к постановлению
администрации
Вашкинского муниципального района
от "30" октября 2019 г. N 436

                                               Руководителю администрации

                                        Вашкинского муниципального района

                                        _________________________________

                                       от: ______________________________

                                        (наименование организации, Ф.И.О.

                                         физического  лица,  в том  числе

                                         индивидуального предпринимателя)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                      (ИНН, юридический и почтовый адрес,

                                       адрес   регистрации    по    месту

                                       жительства для физического лица, в

                                          том    числе    индивидуального

                                                  предпринимателя)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                          (Ф.И.О. руководителя, телефон)

                               ФОРМА ЗАЯВКИ

               о согласовании создания места (площадки)

                      твердых коммунальных отходов

     Прошу  согласовать  создание  места  (площадки)  накопления  твердых

коммунальных отходов на территории Вашкинского муниципального района:

     1. Данные  о  нахождении   места   (площадки)   накопления   твердых

коммунальных отходов:

     1.1. адрес: _______________________________________________________;

     1.2. географические координаты: ___________________________________.

     2. Данные о технических характеристиках места  (площадки) накопления

твердых коммунальных отходов:

     2.1. покрытие (асфальт, бетонная плита и т.д.): ___________________;

     2.2. площадь покрытия______________ кв. м.;

     2.3. тип и количество емкостей (бункер, евроконтейнер, заглубленный

контейнер и т.д.): _____________________________________________________;

     2.4. общий объем емкостей _____________ куб. м.;

     2.5. площадь площадки (объем бункера)  для крупногабаритных  отходов

_________кв. м. (куб. м.);

     2.6. ограждение по периметру с трех сторон (есть/нет) _____________;

     2.7. информационный аншлаг (есть/нет) _____________________________.

     3. Данные о соблюдении санитарных норм и правил:

     3.1. минимальная удаленность от жилых домов, детских площадок,  мест

отдыха и занятий спортом _____________________________________________ м.

     4. Данные  о  собственнике  места   (площадки)  накопления   твердых

коммунальных отходов:

     4.1. для юридического лица:

     полное наименование: ______________________________________________;

     ОГРН записи в ЕГРЮЛ: ______________________________________________;

     фактический адрес: ________________________________________________;

_________________________________________________________________________

     контактные данные: ________________________________________________;

     4.2. для индивидуального предпринимателя:

     Ф.И.О.: ___________________________________________________________;

     ОГРН записи в ЕГРИП: ______________________________________________;

     адрес регистрации по месту жительства: _____________________________

________________________________________________________________________;

     контактные данные: ________________________________________________;

     4.3. для физического лица:

     Ф.И.О.: ___________________________________________________________;

     серия,   номер  и  дата   выдачи   паспорта  или  иного   документа,

удостоверяющего личность: ______________________________________________;

     адрес регистрации по месту жительства: _____________________________

________________________________________________________________________;

     контактные данные: ________________________________________________.

     5. Данные об источниках образования  твердых  коммунальных  отходов,

складируемых на месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов:

наименование: ___________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     адрес(-а): _________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     площадь    многоквартирного   дома    (административного     здания,

предприятия, учебного заведения) _________________________________ кв. м;

     количество жителей (учащихся, участников и т.д.): _________ человек;

     контактные данные: ________________________________________________.

Заявитель:

"____" ___________________ 20____ г. __________________/________________/