Приложение N 1. Заявление на выдачу разрешении на установку и эксплуатацию рекламном конструкции

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешении на
установку и эксплуатацию рекламных
конструкций на территории города
Сочи, аннулирование таких разрешений"

Регистрационный N_                                        Директору

Дата регистрации __________     муниципального казенного учреждения

(заполняется сотрудником        "Комитет по наружной рекламе города

уполномоченного органа)          Сочи"

Заявление
на выдачу разрешении на установку и эксплуатацию рекламном конструкции

"__"_______ 201__ г                                      исх. N____

Прошу рассмотреть возможность установки по адресу:

____________________________________________________________________

Рекламной конструкции ______________________________________________

(фасадные рекламные конструкции, брандмауэрное панно, крышные рекламные

конструкции, медиафасад, панель - кронштейн)

Размеры рекламного поля (в метрах) _________________________________

Количество информационных полей (штук) _____________________________

Сведения о наличии подсвета изображения ____________________________

Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к

которому присоединена рекламная конструкция: _______________________

                              (государственная, муниципальная, частная)

Заявитель (владелец рекламной конструкции): ________________________

Юридический адрес: _________________________________________________

Почтовый адрес, телефон: ___________________________________________

ФИО., должность, контактный телефон представителя - ________________

Реквизиты платежного документа, подтверждающего факт оплаты

государственной пошлины:

____________________________________________________________________

Обязательство: ______________________________ обязуется установить и

             (название предприятия, фамилия ИИ)

эксплуатировать рекламную конструкцию

в соответствии с действующим законодател