Приложение N 9. Заявление об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций

Приложение N 9
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку и эксплуатацию
рекламных конструкций, аннулирование таких
разрешений на территории городского
округа - город Котовск Тамбовской области"

                                    Главе города Котовска Тамбовской

                                    области _____________________________

                                    Заявитель ___________________________

                                             (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                               паспортные данные; для

                                               юридических лиц: полное

                                                наименование, ОГРН/ИНН)

                                    ______________________________________

                                      (почтовый индекс и адрес места

                                       регистрации, места нахождения)

                                    Тел. ________________________________

                                    e-mail ______________________________

                               Заявление

      об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию

                         рекламных конструкций

     Заявитель  (владелец  рекламной  конструкции,  собственник  или иной

законный   владелец   недвижимого   имущества,  к  которому  присоединена

рекламная конструкция): _________________________________________________

                        (полное название организации, Ф.И.О. гражданина,

                              индивидуального предпринимателя)

     Ф.И.О. руководителя ________________________________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Почтовый адрес _____________________________________________________

     ИНН организации __________________ КПП организации _________________

     КОД по ОКПО ______________________ Код по ОКВЭД ____________________

     Прошу  Вас  аннулировать  разрешение  на  установку  и  эксплуатацию

рекламных конструкций N _____ от __________ в соответствии с пунктом ____

ч. 18 ст. 19 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О рекламе".

Приложение:

____________________     ________________     ___________________________

    (должность)             (подпись)                 (Ф.И.О.)

М.П.