Приложение 1. Заявление на участие в аукционе на право заключения договора о развитии застроенной территории

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления Администрацией
Шадринского района муниципальной
услуги по организации и проведению
аукциона на право заключения договора
о развитии застроенной территории и
заключению договора о развитии
застроенной территории

                                                                    Форма

                                       В Администрацию Шадринского района

                                       от: ______________________________

                                       место нахождения: ________________

                                       почтовый адрес: __________________

                                       тел.: ____________________________

                                 Заявление

           на участие в аукционе на право заключения договора

                   о развитии застроенной территории

     Прошу признать меня участником аукциона на право заключить договор о

развитии застроенной территории.

     Место расположения застроенной территории:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Площадь застроенной территории: ___________ м2.

Реквизиты заявителя (для физического лица):

Паспортные данные: серия _____________________ номер N __________________

Кем выдан: ___________________________________ дата выдачи ______________

Адрес (место проживания) ________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Банковские реквизиты заявителя (в том числе для возврата задатка):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты заявителя (для юридического лица):

Юридический адрес: ______________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Телефон/факс: ___________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

                              (с датой внесения записи)

Банковские реквизиты заявителя (в том числе для возврата задатка):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в Администрацию Шадринского района.

     Я даю согласие  Администрации  Шадринского  района  на   обработку и

использование моих персональных данных. Я не возражаю  против  того,  что

мои персональные данные  могут  передаваться  Администрацией  Шадринского

района третьим лицам на условиях и в  порядке,  определенных  положениями

действующего законодательства (для физического лица).

___________________________________  ____________  ______________________

(должность - для юридического лица)    (подпись)           (Ф.И.О.)

"___" ______________ 20__ г.

М.П. (для юридического лица)

С приложением документов согласно описи