Приложение 2. Рекомендуемая форма заявления на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории Шадринского района

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления Администрацией
Шадринского района муниципальной
услуги по выдаче разрешения на
установку и эксплуатацию рекламной
конструкции на территории
Шадринского района

                     РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

  на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

                 на территории Шадринского района

                   В Администрацию Шадринского района

1. Наименование заявителя

_________________________________________________________________________

2. Адрес заявителя

_________________________________________________________________________

                         (почтовый и юридический)

_________________________________________________________________________

3. Основной государственный регистрационный номер (для юридических лиц

и индивидуальных предпринимателей)

_________________________________________________________________________

4. ИНН/КПП ______________________________________________________________

5. ФИО руководителя: ____________________________ телефон: ______________

6. Телефон физического лица _____________________________________________

7. Тип рекламной конструкции ____________________________________________

                         (щит, стенд, перетяжка, электронное табло и пр.)

8. Площадь информационных полей: ________________________________________

9. Собственник или иной законный  владелец  земельного  участка,   здания

или иного недвижимого  имущества,  к  которому  присоединяется  рекламная

конструкция: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Договор на установку и эксплуатацию рекламной конструкции N ______ от

"___" _______ 20__ г. заключен на срок _____ лет (года, месяцев) до "___"

________ 20__ г.

Прошу Вас разрешить установку и эксплуатацию рекламной конструкции по

адресу:

_________________________________________________________________________

Дата ______________________ Подпись ______________