Приложение 3. Разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления Администрацией
Шадринского района муниципальной
услуги по выдаче разрешения на
установку и эксплуатацию рекламной
конструкции на территории
Шадринского района

                    АДМИНИСТРАЦИЯ ШАДРИНСКОГО РАЙОНА

               от "___" __________ 20__ г. N __________

                                РАЗРЕШЕНИЕ

          НА УСТАНОВКУ И ЭКСПЛУАТАЦИЮ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ

                 на территории ______________ района

     Владелец рекламной конструкции

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (данные юридического или физического лица)

     Номер и дата государственной регистрации ___________________________

                                                  (для юридических лиц,

                                         индивидуальных предпринимателей)

     ИНН/КПП

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес

_________________________________________________________________________

     Собственник земельного участка,   здания   или   иного   недвижимого

имущества, к которому присоединена рекламная конструкция

_________________________________________________________________________

     Тип рекламной конструкции, площадь информационного поля ____________

_________________________________________________________________________

     Место установки рекламной конструкции

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Договор N ______ от _________________

Разрешение действительно до "___" __________ 20___ года

Глава __________ района                __________ _______________________

                                       (подпись)   (расшифровка подписи)

(иное должностное лицо,

уполномоченное главой

муниципального района) М.П.