Приложение 3. Отчет о расходовании резервных противотуберкулезных препаратов, за счет средств федерального бюджета

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Методическим рекомендациям

по организации лечения и порядку

лекарственного обеспечения

больных туберкулезом

с множественной и широкой

лекарственной устойчивостью возбудителя

в медицинских организациях,

подведомственных министерству

здравоохранения Иркутской области,

оказывающих противотуберкулезную помощь

                Отчет о расходовании резервных противотуберкулезных препаратов,

                            за счет средств федерального бюджета

       Медицинская организация ____________________________________________________________

       Отчетный период __________________________ Этап лечения: стационарный / амбулаторный

Наименование препарата (МНН, торговое)	Форма	Фасовка	Серия, срок годности	Остаток на начало отчетного периода	Приход в отчетном периоде
1	2	3	4	5	6

Примечание: Отчет представляется в двух формах - для стационарного этапа лечения

                                                       и для амбулаторного этапа

Лицо, ответственное за ведение учета

и отчетности по использованию ПТП:   ______________________/ ___________________________

                                        (подпись,                   Ф.И.О.)

Руководитель медицинской организации: _____________________/ ___________________________

                                        (подпись,                   Ф.И.О.)