Глава 2. Порядок назначения и проведения лечения больных туберкулезом с МЛУ и ШЛУ (по IV и V режиму химиотерапии)

Глава 2. Порядок назначения и проведения лечения больных туберкулезом с МЛУ и ШЛУ (по IV и V режиму химиотерапии)

6. Назначение больным туберкулезом IV или V режима химиотерапии осуществляется:

а) в медицинских организациях, имеющих в своем составе врача-фтизиатра, - центральной врачебной контрольной комиссией (ЦВКК) или врачебной комиссией (ВК);

б) в медицинских организациях, не имеющих в своем составе врача-фтизиатра, - путем направления больного на консультацию (или его медицинской документации на заочную консультацию) в ОГБУЗ ИОКТБ, ЦВКК (ВК) которого принимает решение о назначении IV или V режима химиотерапии;

7. Вышеуказанные комиссионные органы выполняют следующие функции в части назначения ПТП и лечения больных туберкулезом с МЛУ или ШЛУ:

а) установление диагноза туберкулеза с МЛУ или ШЛУ;

б) назначение лечения по IV или V режиму химиотерапии больным туберкулезом с впервые установленной МЛУ или ШЛУ;

в) определение комбинаций и дозировок ПТП, длительности интенсивной фазы и фазы продолжения IV или V режима химиотерапии, решение о переходе с интенсивной фазы на фазу продолжения IV или V режима химиотерапии;

г) определение условий проведения IV или V режима химиотерапии - амбулаторных, стационарных или в дневном стационаре;

8. Все больные туберкулезом с МЛУ или ШЛУ, факт которой подтвержден методами бактериологической или/и молекулярно-генетической диагностики, подлежат представлению для очного или заочного рассмотрения ЦВКК (ВК) вопроса о назначении IV или V режима химиотерапии. Для очного рассмотрения представляются следующие документы:

а) история болезни или амбулаторная карта;

б) данные лучевых методов исследования;

в) предварительно заполненная учетная форма "Карта химиотерапии по категории IV", утвержденная приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 21 февраля 2014 года N 22-мпр.

9. Для заочного рассмотрения представляются следующие документы:

а) направление на получение фтизиатрической медицинской помощи в противотуберкулезном учреждении здравоохранения в Иркутской области, по форме, утвержденной приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 5 марта 2013 года N 27-мпр;

б) данные лучевых методов исследования;

в) предварительно заполненная учетная форма "Карта химиотерапии по категории IV", утвержденная приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 21 февраля 2014 года N 22-мпр.

10. При принятии решения о назначении IV или V режима химиотерапии ЦВКК (ВК) выносит заключение, которое оформляется протоколом в истории болезни (амбулаторной карте) и визируется не менее чем тремя членами ЦВКК (ВК). В протоколе указываются: диагноз, метод, дата подтверждения лекарственной устойчивости, перечень лекарственных препаратов, к которым определена лекарственная устойчивость, место лечения, наименование режима химиотерапии, перечень назначаемых ПТП с суточными дозировками в граммах, длительность фазы химиотерапии. В момент назначения лечения нежелательно планировать длительность обеих фаз, лучше ограничиться указанием на длительность интенсивной фазы (при переходе на фазу продолжения необходимо проведение второго комиссионного рассмотрения, с определением всех параметров данной#

11. При заочном рассмотрении документов врач-фтизиатр амбулаторного отделения ОГБУЗ ИОКТБ осуществляет направление протокола решения ЦВКК о назначении IV или V режима химиотерапии (Приложение 1 к настоящему Положению) во фтизиатрический кабинет медицинской организации или филиал ОГБУЗ ИОКТБ в течение одного рабочего дня (посредством электронных форм связи) для своевременного оформления медицинской организацией заявки на получение резервных ПТП для лечения больного туберкулезом с МЛУ или ШЛУ.

12. Интенсивная фаза IV или V режима химиотерапии проводится, как правило, в условиях стационара, фаза продолжения - в амбулаторных условиях.

13. должна составлять не менее 8 мес. Основанием для перевода больного на фазу продолжения IV или V режима химиотерапии является положительная клинико-рентгенологическая динамика и отрицательные результаты культурального исследования мокроты.

14. При необходимости коррекции схемы химиотерапии, решения вопросов, связанных с оперативным лечением, оценки тяжести побочных явлений при проведении химиотерапии по IV или V режиму химиотерапии, рассмотрения вопросов о необходимости изменения набора ПТП, больной представляется на повторные консультации ЦВКК (ВК).

15. Допускается продление стационарного лечения в целях проведения фазы продолжения IV или V режима химиотерапии в стационаре в отношении больных, проживающих в районах Иркутской области, в которых отсутствуют врачи-фтизиатры или имеются какие-либо организационные проблемы в обеспечении больных туберкулезом с МЛУ ПТП резервного ряда. В таких случаях решение о проведении фазы продолжения в стационарных условиях принимается путем специального заключения ЦВКК (ВК), в индивидуальном порядке.

16. Перевод больного на фазу продолжения IV или V режима химиотерапии осуществляется одновременно с его выпиской из стационара. При этом за 2 недели до предполагаемой выписки больного из стационара лечащий врач-фтизиатр обязан повторно представить его на рассмотрение ЦВКК (ВК), которая выносит решение о необходимости дальнейшего#

17. На этапе амбулаторного лечения осуществляется, как правило, проведение только фазы продолжения IV или V режима химиотерапии. Интенсивная фаза проводится в амбулаторных условиях лишь в исключительных случаях, при невозможности, по каким-либо причинам, ее проведения в стационаре. В этом случае решение о проведении интенсивной фазы химиотерапии принимается ЦВКК (ВК) в индивидуальном порядке.

18. Длительность фазы продолжения должна составлять не менее 12 месяцев. В случае отсутствия бактериовыделения и признаков прогрессирования туберкулеза за этот период времени, ЦВКК (ВК) принимает решение о завершении лечения по IV или V режиму химиотерапии. В случаях постоянного или спорадического бактериовыделения, а также при наличии признаков прогрессирования туберкулеза за период проведения фазы продолжения больной представляется на рассмотрение ЦВКК (ВК) с целью принятия решения о дальнейшем лечении больного.