Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Решением Барнаульской городской Думы от 31 августа 2012 г. N 799 настоящее Положение дополнено приложением 2

Приложение 2

к Положению о звании "Почетный

гражданин города Барнаула"

                                 Председателю комитета по социальной

                                 поддержке населения города Барнаула

                                 от_________________________________

                                 (Ф.И.О. заявителя)

                                 адрес______________________________

                                 паспорт:_____серия______N__________

                                 кем выдан__________________________

                                 дата выдачи________________________

                                 телефон:___________________________

Заявление

   Прошу выплатить мне денежные средства на оплату ритуальных услуг на

умершего Почетного гражданина города Барнаула. Денежные средства

прошу выплатить:

а) путем зачисления на личный счет__________________________________

кредитной организации_______________________________________________

                               (наименование организации)

б) через отделение почтовой связи N_________________________________

На обработку предоставленных персональных данных согласен(на).

Настоящее согласие д