Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1
к Положению о формах
и порядке поощрений в
муниципальном образовании
"Красногвардейский район"

                                                               Форма

                          Согласие

            на обработку персональных данных

_____ ____________ _____ г.                     с. Красногвардейское

Я, ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу: ________________________________________

___________________________________________________________________,

_______________________________________ серия _____ N ______________

(вид документа, удостоверяющего личность)

___________________________________________________________________,

                        (когда и кем выдан)

настоящим даю свое согласие на обработку оператором - администрацией

муниципального образования "Красногвардейский район" (385300,

с. Красногвардейское, ул. Чапаева, 93) моих персональных данных и

подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую своей волей и в

своих интересах.

Согласие дается мною для целей представления к поощрению органами

местного самоуправления муниципального образования "Красногвардейский

район" и распространяется на следующие персональные данные:

фамилия, имя, отчество;

должность, место работы (службы) (с указанием наименования организации,

фамилии, имени, отчества индивидуального предпринимателя);

пол, число, месяц, год и место рождения;

образование (специальность, квалификация, наименование образовательного

учреждения, дата окончания);

учёная степень, учёное звание;

государственные, ведомственные и региональные награды (наименование

награды, дата награждения);

адрес места жительства (по месту регистрации, фактический);

стаж работы (службы) (общий, в отрасли, государственной и муниципальной

службы, в должности);

сведения о трудовой (служебной) деятельности (месяц и год поступления и

ухода, должность с указанием наименования организации, фамилии, имени,

отчества индивидуального предпринимателя, адрес места нахождения

организации, места жительства индивидуального предпринимателя);

характеристика с указанием конкретных заслуг, являющихся основанием для

представления к поощрению;

данные общегражданского паспорта (серия, номер, дата выдачи, наименование

органа, выдавшего паспорт).

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении

моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения

вышеуказанных целей, включающих (без ограничения): сбор, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,

уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, осуществление

любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального

законодательства.

Обработка персональных данных будет осуществляться следующими способами:

в информационных системах персональных данных с использованием средств

автоматизации и (или) без использования средств автоматизации.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных

данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Согласие дано мною на период оформления и согласования документов о

поощрении и 3 года после поощрения или принятия решения о

нецелесообразности поощрения.

___________________________________________    __________________

(фамилия и инициалы лица, давшего согласие)     (личная подпись)