Приложение

Приложение
к приказу
комитета природных
ресурсов, лесного
хозяйства и экологии
Волгоградской области
от 02.12.2019 N 3012

Приложение
к Порядку предоставления
без проведения конкурса
или аукциона права пользования
участком недр местного значения
для разведки и добычи
общераспространенных полезных
ископаемых, необходимых для
целей выполнения работ по строительству,
реконструкции, капитальному
ремонту, ремонту и содержанию
автомобильных дорог общего
пользования, осуществляемых
на основании гражданско-правовых
договоров на выполнение указанных
работ, заключенных в соответствии с
Федеральным законом
от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ
"О контрактной системе в сфере
закупок товаров, работ, услуг для
обеспечения государственных и
муниципальных нужд" или
Федеральным законом
от 18 июля 2011 г. N 223-ФЗ
"О закупках товаров, работ, услуг
отдельными видами юридических лиц"

на бланке заявителя (при наличии)

Исх. от _________ N _________             Председателю комитета природных

                                            ресурсов, лесного хозяйства и

                                           экологии Волгоградской области

                                          _______________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                               ЗАЯВКА

на предоставление без проведения конкурса или аукциона права пользования

        участком недр местного значения для разведки и добычи

   общераспространенных полезных ископаемых, необходимых для целей

 выполнения работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту,

    ремонту и содержанию автомобильных дорог общего пользования,

осуществляемых на основании гражданско-правовых договоров на выполнение

 указанных работ, заключенных в соответствии с Федеральным законом от 5

 апреля 2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров,

 работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" или

  Федеральным законом от 18 июля 2011 г. N 223-ФЗ "О закупках товаров,

          работ, услуг отдельными видами юридических лиц"

     Сведения о заявителе:

     Наименование _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     ИНН ________________________________________________________________

     адрес ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

телефон _____________________________ е-mail ____________________________

     а) для   юридического  лица:  полное  и   сокращенное  наименование,

организационно-правовая  форма,  ИНН,   адрес  места   нахождения,  номер

телефона, адрес электронной почты (при наличии);

     б) для  индивидуального  предпринимателя:  фамилия, имя  и  отчество

(последнее  при  наличии), ИНН,  место  жительства  (адрес регистрации по

месту   жительства   или  по   месту   пребывания),   данные   документа,

удостоверяющего личность, номер телефона, адрес  электронной  почты  (при

наличии), адрес осуществления деятельности.

     Прошу предоставить право пользования участком недр местного значения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается наименование участка недр местного значения, согласно

  утвержденному Перечню участков недр местного значения по Волгоградской

                 области, с указанием номера по порядку).

без   проведения   конкурса   или   аукциона  для   разведки   и   добычи

общераспространенных   полезных   ископаемых,   необходимых   для   целей

выполнения работ по  строительству, реконструкции, капитальному  ремонту,

ремонту    и   содержанию   автомобильных   дорог   общего   пользования,

осуществляемых на основании гражданско-правовых  договоров на  выполнение

указанных  работ, заключенных  в соответствии  с Федеральным законом от 5

апреля 2013 г. N 44-ФЗ "О  контрактной  системе  в сфере закупок товаров,

работ, услуг для  обеспечения государственных  и  муниципальных нужд" или

Федеральным законом от  18  июля  2011 г. N 223-ФЗ "О  закупках  товаров,

работ, услуг отдельными видами юридических лиц", на срок ________________

________________________________________________________ год (года, лет).

(указать срок, не превышающий срок гражданско-правового

          договора на выполнение работ)

     Потребность в ___________________________________________ составляет

            (указать вид общераспространенного полезного ископаемого)

_______________ куб. м на период строительства _______________ куб. м/год

     Сведения о контактном лице _________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, контактный телефон, электронная почта

                          (при наличии))

     Прилагаемые материалы:

N п.п.	Наименование документа	Количество листов
1	2	3
1.
2.
.....

     Результат рассмотрения настоящей заявки прошу:

  /-\

  \-/выдать на руки

  /-\

  \-/направить почтовой связью

       (нужное отметить)

____________________________________________________________________ М.П.

     (подпись заявителя или его

    представителя с расшифровкой)                    (при наличии печати)