Приложение 4. Отчет о достижении показателей результативности предоставления субсидии на осуществление мероприятий по профилактике ВИЧ

Приложение 4
к Порядку предоставления
из бюджета Республики Крым
субсидии юридическим лицам,
не являющимся государственными
учреждениями, на осуществление
мероприятий по профилактике ВИЧ

                            Отчет

           о достижении показателей результативности

           предоставления субсидии на осуществление

                мероприятий по профилактике ВИЧ

_________________________________________________________________

                 (указать направление мероприятия)

_________________________________________________________________

   (наименование Получателя субсидии, адрес месторасположения)

N п/п	Наименование показателя результативности предоставления субсидии по соглашению	Единица измерения	Значение показателя результативности предоставления субсидии, предусмотренное соглашением	Фактическое значение показателя результативности предоставления субсидии	Отклонение от плановых показателей результативности предоставления субсидии (+/-)	Отклонение от плановых показателей результативности предоставления субсидии (%)	Причины невыполнения планового значения показателя результативности предоставления субсидии

____________________________ ___________ ________________________

  (должность руководителя)    (подпись)    (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

"___"___________ 20____ г.