Приложение. Заявка на участие в конкурсе на предоставление субсидии из бюджета города Югорска частным организациям на организацию и проведение общественно-значимых мероприятий в сфере образования

Приложение
к Порядку предоставления субсидии
из бюджета города Югорска частным организациям
на организацию и проведение общественно-значимых
мероприятий в сфере образования

Начальнику

Управления образования

администрации города Югорска

_____________________________

(фамилия, инициалы)

Заявка
на участие в конкурсе на предоставление субсидии из бюджета города Югорска частным организациям на организацию и проведение общественно-значимых мероприятий в сфере образования в ______ году

Прошу предоставить субсидию из бюджета города Югорска на организацию и проведение общественно-значимого мероприятия в сфере образования:

_________________________________________________________________

наименование общественно-значимого мероприятия

1. Организационно-правовая форма частной организации __________________

__________________________________________________________________

2. Дата создания частной организации, дата и номер регистрации, ИНН _______

__________________________________________________________________

3. Основные сферы деятельности частной организации ___________________

__________________________________________________________________

4. Территория деятельности частной организации _________________________

__________________________________________________________________

5. Почтовый адрес частной организации (с указанием индекса) ______________

__________________________________________________________________

6. Контактная информация частной организации (телефон, факс, адрес электронной почты, сайт)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

7. Руководитель частной организации (Ф.И.О., телефон, электронная почта)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

8. Информация о мероприятии, представленном в составе заявки на участие в конкурсном отборе частных организаций:

- наименование мероприятия _________________________________________

- наименование органа управления организации, утвердившего проведение мероприятия

__________________________________________________________________

- сроки проведения мероприятия _______________________________________

- этапы подготовки и реализации мероприятия, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия_____________________________________________

- общая сумма планируемых расходов на организацию и проведение мероприятия ____

- запрашиваемый размер субсидии ____________________________________

- предполагаемая сумма софинансирования мероприятия __________________

- необходимость оказания информационной поддержки мероприятия _________

9. Краткое описание мероприятия, для финансового обеспечения которого

запрашивается субсидия ____________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Подтверждаю, что на дату подачи заявки на участие в Конкурсе не получаю средства из бюджета города Югорска в соответствии с нормативными правовыми актами Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, муниципальными правовыми актами на цели, указанные в заявке, отсутствуют задолженности по ранее предоставленным на возвратной основе бюджетным средствам и (или) обязательным платежам перед бюджетами всех уровней бюджетной системы Российской Федерации и государственными внебюджетными фондами.

Достоверность информации в настоящей заявке, представленной на участие в конкурсе, подтверждаю.

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации, организация не находится в процессе банкротства, ликвидации и реорганизации.

С условиями конкурсного отбора и порядка предоставления субсидии ознакомлен (на) и согласен (на). Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявке.

Дата составления заявления "___" __________ 20__ г.

Руководитель организации	____________________	____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)