Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к Перечню документов, представляемых
победителями кадрового конкурса "Мой город -
мои возможности" на право получения премии
Правительства Санкт-Петербурга победителям
кадрового конкурса "Мой город - мои возможности"

                              Согласие

                 на обработку персональных данных

   Я, __________________________ в соответствии с пунктом 4 статьи 9

                (ФИО)

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

(далее - Федеральный закон N 152-ФЗ) даю свое согласие Комитету по

молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями,

расположенному по адресу: 190000, Санкт-Петербург, Б. Морская ул.,

д. 31, лит. А (далее - Комитет), на обработку (любое действие

(операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с

использованием средств автоматизации или без использования таких

средств с персональными данными, включая сбор, запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,

предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,

уничтожение) следующих персональных данных:

   фамилия, имя, отчество;

   число, месяц, год рождения, место рождения;

   сведения о гражданстве (подданстве);

   вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата

выдачи, наименование органа, выдавшего его;

   адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания);

   номер телефона, адрес электронной почты или сведения о других

способах связи. Я даю согласие на использование моих персональных

данных исключительно в целях принятия решения о присуждении премии

Правительства Санкт-Петербурга победителям кадрового конкурса "Мой

город - мои возможности" (далее - премия) или об отказе в

присуждении премии.

   Настоящее согласие действует с даты его подписания до достижения

целей обработки персональных данных или в течение срока хранения

информации.

   Настоящее согласие на обработку персональных данных может быть

отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме.

   В случае отзыва согласия на обработку персональных данных Комитет

вправе продолжить обработку персональных данных при наличии

оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2

статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона N 152-ФЗ.

   Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по

собственной воле и в своих интересах.

___________________ _________________ ______________________________

     (подпись)            (дата)                 (Ф.И.О.)