Приложение N 1

Приложение N 1
к Приказу
Министерства экономики Омской области
от 4 декабря 2019 г. N 78

Приложение N 1
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 7 мая 2014 г. N 21
(с изменениями от 24 июля, 19 ноября 2014 г.,
24 сентября 2015 г., 15 сентября 2016 г.,
2 ноября 2017 г.)

Форма
заявки на предоставление субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на организацию (создание и (или) развитие) групп дневного времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных подобных им видов деятельности по уходу и присмотру за детьми

                                                 В Министерство экономики

                                                 Омской области

                              Заявка

        на предоставление субсидий субъектам малого и среднего

         предпринимательства на организацию (создание и (или)

          развитие) групп дневного времяпрепровождения детей

            дошкольного возраста и иных подобных им видов

             деятельности по уходу и присмотру за детьми

1.	_____________________________________________________________________ (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства) просит предоставить субсидию на финансовое обеспечение (возмещение) части затрат, (нужное подчеркнуть) связанных с реализацией проектов по организации (созданию и (или) развитию) групп дневного времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных подобных им видов деятельности по уходу и присмотру за детьми (далее - Центр времяпрепровождения детей) по следующим направлениям: (нужное отметить)
				приобретение помещений (зданий), необходимых для осуществления деятельности по организации работы (созданию и (или) развитию) Центра времяпрепровождения детей;
				ремонт и (или) реконструкция помещений (зданий), необходимых для осуществления деятельности по организации работы (созданию и (или) развитию) Центра времяпрепровождения детей, принадлежащих субъекту малого и среднего предпринимательства на праве собственности или ином законном основании;
				покупка оборудования, мебели, материалов, инвентаря, необходимых для осуществления деятельности по организации работы (созданию и (или) развитию) Центра времяпрепровождения детей, в том числе оборудования, необходимого для обеспечения соответствия Центра времяпрепровождения детей требованиям законодательства в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, гражданской обороны, чрезвычайных ситуаций и ликвидации последствий стихийных бедствий и иным требованиям законодательства Российской Федерации.
2.	Контактное лицо субъекта малого или среднего предпринимательства, ответственное за подготовку заявки и его контактные данные (должность, Ф.И.О., телефон, факс, адрес электронной почты) ____________________________________________________________________
3.	Место нахождения организации (место жительства индивидуального предпринимателя) ____________________________________________________ ___________________________________________________________________
4.	ИНН
5.	ОГРН или ОГРНИП
6.	Банковские реквизиты для перечисления субсидии: Наименование банка __________________________________________________ Расчетный счет ______________________________________________________ Корреспондентский счет _______________________________________________ БИК________________________________________________________________

     С  условиями  Порядка  предоставления  субсидий  субъектам  малого и

среднего  предпринимательства  на организацию (создание и (или) развитие)

групп  дневного  времяпрепровождения  детей  дошкольного  возраста и иных

подобных  им видов деятельности по уходу и присмотру за детьми ознакомлен

и согласен.

     Достоверность    сведений,    представленных   в  настоящей  заявке,

гарантирую.

     Дополнительно я сообщаю, что _______________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

     проживающий по адресу ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (номер  основного  документа,  удостоверяющего  личность, сведения о

         дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

     согласен(на)  на  обработку Министерством экономики Омской области

(далее  -  Министерство),  расположенным  по адресу: г. Омск, ул. Красный

Путь, д. 5, в связи с подачей заявки на предоставление субсидии__________

_________________________________________________________________________

                   (цель обращения в Министерство)

     следующих моих персональных данных:

     - фамилии, имени, отчества;

     - возраста, пола;

     - даты и места рождения;

     - места регистрации (проживания);

     - места работы;

     - номеров телефонов (мобильного, домашнего);

     - адресов электронной почты.

     Обработка  персональных данных представляет собой любое действие или

совокупность действий, совершаемых с использованием средств автоматизации

или  без использования  таких средств  с  персональными данными,  включая

сбор,   запись,   систематизацию,   накопление,   хранение,    уточнение,

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных

данных.

     Действие настоящего согласия: со дня подписания до даты отзыва.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению в произвольной форме.

     Мне  известно,  что  в  случае  отзыва данного согласия на обработку

персональных  данных  Министерство  вправе  продолжить  их  обработку без

моего  согласия  при  наличии  оснований, установленных частью 2 статьи 9

Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О персональных

данных".

     Обработку    персональных    данных    по    поручению  Министерства

осуществляют  должностные  лица  Министерства, перечень которых утвержден

подпунктом  8  пункта  1 приказа Министерства экономики Омской области от

29  января 2016 года N 7 "Об обработке персональных данных в Министерстве

экономики Омской области".*

     Наименование субъекта малого

     или среднего предпринимательства   _________  ______________________

                                         подпись         / Ф.И.О /

     дата ________

     М.П. (если имеется)

     *  Согласие на обработку персональных данных заполняется заявителями

-  физическими  лицами,  осуществляющими предпринимательскую деятельность

без образования юридического лица (индивидуальный предприниматель).